International Journal of Health Geographics, 2006; 5: 61-61 (más artículos en esta revista)

Los indicadores de salud y desarrollo humano en la región árabe

BioMed Central
Abdesslam Boutayeb (x.boutayeb @ menara.ma) [1], Mansour Serghini (serghini2002@yahoo.com) [1]
[1] Departamento de Matemáticas, Universidad Mohamed Ier, BP: 717, Oujda, Marruecos

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Resumen
Fondo

El presente trabajo trata sobre la relación entre los indicadores de salud y desarrollo humano en la región árabe. Más allá de análisis descriptivo que muestra similitudes geográficas y las disparidades entre países, el principal objetivo es señalar las deficiencias de salud y proponer estrategias pragmáticas susceptibles a mejorar las condiciones de salud y, por consiguiente, mejorar el desarrollo humano en el mundo árabe.

Métodos

El análisis de los datos utilizando el Análisis de Componentes Principales se utiliza para comparar los logros de los países árabes en cuanto a directos e indirectos, los indicadores de salud. Las variables (indicadores) se consideran bien representados en el círculo de correlación, lo que permite un interesante interpretación y análisis. Los 19 países se proyectan en el primer y segundo plano, respectivamente.

Resultados

Los resultados dada por el presente análisis dan un buen panorama de los países árabes con sus similitudes geográficas y las disparidades. La alta correlación entre indicadores de salud y el desarrollo humano está bien ilustrado y, por consiguiente, los países se clasifican por grupos de similar desarrollo humano. El análisis muestra claramente cómo los déficits de salud constituyen un obstáculo para el desarrollo humano en la mayoría de los países árabes y nos permite formular sugerencias para mejorar las condiciones de salud y mejorar el desarrollo humano en el mundo árabe.

Discusión

La discusión se basa en el vínculo que existe entre los diferentes directos e indirectos, los indicadores de salud y la relación entre estos indicadores y el índice de desarrollo humano. Sin incluir el indicador del PIB, nuestro análisis ha demostrado que los 19 países árabes pueden ser clasificados, con independencia de su proximidad geográfica, en tres grupos diferentes en función de su desarrollo humano mundial (bajo, medio y alto). En consecuencia, mientras que la identificación de deficiencias de salud en cada grupo, el enfoque se hizo en los países que presentan un alto potencial de mejora en los indicadores de salud. En particular, la mortalidad materna y la mortalidad infantil que son realmente difíciles las autoridades de salud del primer y tercer grupo se discutió críticamente.

Conclusión

Los países árabes han realizado un importante progreso económico y social durante las últimas décadas por mejorar la esperanza de vida y reducir la mortalidad materna e infantil. Sin embargo, teniendo en cuenta su riqueza natural y los recursos humanos, la región árabe ha logrado menos de lo esperado en términos de desarrollo humano. Enormes desigualdades sociales y de salud existen desigualdades entre y dentro de los países árabes. En la mayoría de los países árabes, un gran porcentaje de la población, especialmente en las zonas rurales, se ven privados del acceso a los servicios de salud. En consecuencia, muchas mujeres siguen muriendo durante el embarazo y el trabajo, produciendo niveles inaceptables de mortalidad materna e infantil. Sin embargo, el problema se considera más complejo, que van más allá de la geografía y la técnica de la accesibilidad a los servicios de salud, brújulas, entre otros, los niveles de alfabetización, la baja condición social y económica de la mujer, la cualificación del personal sanitario, en general el comportamiento y las interacciones entre los pacientes y el personal médico (incluida la corrupción).

Fondo

En 2000, la población de los 22 países árabes fue de aproximadamente 280 millones que representa aproximadamente el 5% de la población mundial. En una serie de informes, la Naciones Unidas para el Desarrollo del Programa (PNUD) considera el desarrollo humano a nivel mundial en el mundo árabe. El primer Informe Árabe sobre Desarrollo Humano (AHDR 2002) [1] diagnosticado tres cardinales déficits que obstaculizan el desarrollo humano en los países árabes (la adquisición de conocimientos, la libertad y el buen gobierno, y el empoderamiento de la mujer). En consecuencia, el segundo informe (AHDR 2003) [2] se dedicó a la adquisición de conocimientos déficit que el tercer informe (AHDR 2004) [3] aborda el déficit de libertad y el buen gobierno. Por último, la cuestión de la potenciación de la mujer fue examinado por el cuarto y último informe de la serie (AHDR 2005) [4]. Si bien la importancia de analizar en profundidad estos tres déficit es indiscutible, y además de la interesante y controvertido debate entre los que participan intelectuales árabes [5 - 9] de estos informes, ya que las plataformas políticas y no académicas o científicas, cabe destacar que la cuestión de salud se ha visto de alguna manera relegado a un segundo orden de prioridad.

En los países en desarrollo en general y en los países árabes en particular, hasta hace poco, se creía ampliamente que el desarrollo económico es una condición necesaria para mejorar la salud de la población un estado de salud y se clasifican a menudo como un sector no productivo. Sin embargo, pruebas recientes demostraron que la salud es más que una consecuencia del desarrollo, es un insumo central en el desarrollo social y económico y la reducción de la pobreza [10 - 14].

Indicadores mensurables están desempeñando un papel útil que desempeñar en la identificación de problemas, determinar las tendencias y sugerir estrategias pragmáticas [15]. En particular, el índice de desarrollo humano (IDH) es el más utilizado Índice dar un resumen de medir el desarrollo humano y para permitir la comparación entre países de todo el mundo. IDH es un tridimensional índice compuesto obtenido como media de tres indicadores ponderados por igual: la salud (esperanza de vida al nacer), nivel de vida (PIB per cápita) y educación (alfabetización y matriculación) [16]. En este trabajo, teniendo en cuenta la salud como parte del desarrollo humano, el principal objetivo es el estudio de directos e indirectos, los indicadores de salud en los 22 países que constituyen el mundo árabe con el fin de ver la forma en que estos son indicadores que afectan a los países árabes el desarrollo humano a nivel mundial y por país geográficamente país. Cuantitativos y cualitativos se efectuará una comparación entre los países árabes, según los datos (Tabla 1] sobre la esperanza de vida al nacer (LEB), la mortalidad infantil (TMI), la mortalidad materna (TMM), la expectativa de la pérdida de años saludables (ELHY), los partos atendidos por atendidos por personal capacitado (DASA), las mujeres embarazadas que reciben atención prenatal (PWRP), el número de médicos (PPP), porcentaje de niños menores de peso (CUW) y datos relacionados indirectamente con la salud, tales como porcentajes de alfabetización en hombres y mujeres (Lm, Lf) y los porcentajes de matrícula (ENM, ENF). Teniendo en cuenta el hecho de que los países árabes comparten proximidad geográfica, idioma, la cultura y la tradición, las siguientes cuestiones se abordarán: 1 - ¿Cuáles son los indicadores más importantes que ilustran las similitudes geográficas y las diferencias? 2 - ¿Cómo son diferentes indicadores relacionados? 3 - ¿Los países árabes constituyen un grupo homogéneo? 4 - ¿Cómo son las desigualdades sociales, las inequidades en salud y las disparidades geográficas que afectan el estado de salud de las poblaciones árabes? 5 - ¿Qué sugerencias puede ser realizado a nivel mundial para ayudar a los encargados de adoptar decisiones de salud con el fin de mejorar las condiciones de salud mediante la reducción de la carga de morbilidad, discapacidad y mortalidad en la región árabe?

Métodos

Con el fin de obtener un resumen de la información sobre la interacción entre todas las variables (indicadores) al mismo tiempo, Análisis de Componentes Principales (PCA) se utiliza para seleccionar el primer y segundo factores (F1 y F2). Los correspondientes valores propios dar los porcentajes de información resumida de estos factores, respectivamente. Las variables son luego proyectados en el círculo de correlación y de los países en el primer plano (F1 × F2). Cuanto más las variables están cerca del círculo, mejor será la interpretación. En el ínterin, una proyección de los países en el primer plano debe llevar a una clasificación de acuerdo con las puntuaciones de cada país con respecto a las variables en estudio. Información adicional puede obtenerse por el tercer y el cuarto eje, pero la interpretación está condicionada a continuación, a lo que se dio el precedente de factores.

Faltan datos de algunos países (Irak, Palestina y Somalia). En consecuencia, la ACC se aplica con sólo 19 países.

El cuadro 1 muestra los indicadores de salud considerados como variables en ACC. Dado que uno de nuestros objetivos es estudiar cómo estas variables están afectando el desarrollo humano en el mundo árabe, la variable Índice de Desarrollo Humano (IDH) no está incluido en el análisis, pero se proyecta como una variable. Teniendo en cuenta que la alfabetización y la escolarización son importantes indicadores que actúan indirectamente en y con los indicadores de salud, las variables (LM, LF, y ENM ENM) también se incluyen en el análisis.

Resultados

Como se indica en la Figura 1, la contribución de la primera (F1) y la segunda (F2) eje principal son, respectivamente, 62,46% y 17,45% dando un primer plano (F1 × F2) que resume la información en un grado del 80%.

Todas las variables están bien representados en el círculo de correlaciones muestra en la Figura 2, permitiendo interesante interpretación. Las variables tasa de mortalidad infantil, tasa de mortalidad materna, CUV, ELHf y ELHm Existe una correlación positiva entre cada uno a otros, con la correlación entre la tasa de mortalidad infantil y la TMM llegar a .97. Estas cinco variables se correlacionó negativamente a las demás variables (DASA, PWRP, LF, LM, PPP, ENF, LEBf, LEBm y ENM). La ilustración gráfica se ve confirmado por las cifras que figuran en la matriz de correlación (Tabla 2].

Proyección de los 19 países en el primer plano (F1 × F2) nos permite reconstituir la clasificación de los países árabes en el plazo de su índice de desarrollo humano. La Figura 3 muestra claramente el esquema horizontal de los países. Los que tienen menos desarrollo humano (LHD) Comoras (COM), Yibuti (DJI), Mauritania (Mau), Sudán (Sud) y Yemen (YEM) se oponen a aquellos con el más alto desarrollo humano (HHD) en el mundo árabe Bahrein (Bah), Kuwait (Kuw), Libia (Lyb), Qatar (Qat) y los Emiratos Árabes Unidos (EAU), mientras que un tercer grupo que contiene Argelia (ALG), Egipto (EGY), Jordania (JOR), Líbano (LEB) , Marruecos (Mor), Omán (OMA), Arabia Saudita (SAU), Siria (Syr) y Túnez (TUN) constituye una clase intermedia (TMS). Por lo tanto, hemos respondido a las primeras preguntas, mostrando las correlaciones de salir positiva o negativa entre los distintos indicadores y reproducir a escala mundial las grandes disparidades entre los países árabes, independientemente de la proximidad geográfica.

Sin utilizar el indicador del PIB, nuestro resultado coincide bastante con las tres clases de desarrollo humano (alta, media y baja), asignado por las Naciones Unidas para el Desarrollo en el informe de 2003 [17].

Mirando a los pobres y menos desarrollados del grupo (LHD) (Tabla 3], es sorprendente ver cómo los cinco países parecen similares en el sentido de que compartimos los bajos niveles de esperanza de vida y altos niveles de mortalidad materna, mortalidad infantil, porcentaje de niños menores peso y el número de años saludables perdidos. De hecho, estas no petroleros también compartir los países de bajos ingresos, escaso crecimiento económico, escaso acceso a los servicios de salud, agua potable y saneamiento, y salvo Yibuti, tienen altos porcentajes de población rural [18, 19]. Una especial atención se han de tener para el caso de Djibouti que tiene la esperanza de vida más baja y el segundo nivel más alto de mortalidad materna e infantil. En este país, la prevalencia del VIH / SIDA (2 a 5%) es excepcionalmente alto en comparación al grupo de países árabes han conocido a uno de los más pequeños de prevalencia del VIH / SIDA en el mundo [20, 21].

En el lado opuesto, con la mejor desarrollo humano (HHD) (Cuadro 4], nos encontramos con un grupo de países ricos en petróleo formado por Arabia Saudita, Bahrein, Kuwait, Libia, Qatar y Emiratos Árabes Unidos. Con pequeñas y las poblaciones altamente urbanizadas, la cuota de cinco países de renta alta y similar patrón de desarrollo humano. Una parte de algunas excepciones, han elevado la esperanza de vida, los bajos niveles de: perdido saludable años, la mortalidad materna, mortalidad infantil y de niños menores de peso. Las poblaciones de estos países tienen buen acceso a la educación y la salud.

Por último, el grupo intermedio (TMS) (Cuadro 5] es bastante heterogénea en lo que respecta a muchos de los componentes. Aunque los nueve países son todos en la clase media de ingresos de acuerdo a la clasificación del Banco Mundial [19], nos encontramos en el mismo grupo de petróleo y no productores de petróleo, grandes y pequeños tamaños de las poblaciones, los altos y bajos niveles de mortalidad materna, la mortalidad infantil, educación y otros indicadores. En este grupo, los de bajos y medianos ingresos menos adelantados son Marruecos, Egipto, Argelia y Siria, se opuso a la relativamente más desarrolladas: Omán, Arabia Saudita, Líbano, Jordania y Túnez. Dos tercio de la población árabe que viven en estos países.

Información adicional se obtiene mediante el uso de la figura 1 vertical, y la comparación puede hacerse en función de variables DASA, PWRP ENM y que tienen la mayor contribución relativa al segundo eje (F2). Por ejemplo, en el primer grupo (LHD), Djibouti, Mauritania y Yemen han comparable de desarrollo humano bajo, pero el porcentaje de partos atendidos por personal calificado en Djibouti (79) es el doble que el de Mauritania (40) y cinco veces mayor que la de Yemen ( 16). Una comparación similar se puede hacer en el tercer grupo (MHD), entre países que tienen el 90% de partos atendidos por personal calificado (Arabia Saudita, Omán) y aquellas en las que este porcentaje sea inferior al 46% (Egipto, Marruecos). Por último, en el segundo grupo (HHD), Libia con 76% de partos atendidos por personal capacitado se opone a Bahrein, Kuwait, Qatar y los Emiratos Árabes Unidos, respectivamente, alcanzar el 94%, 99%, 97% y 96%.

Teniendo en cuenta la información extraída a partir del primer avión, que podrá recabar información complementaria a partir del tercer eje (F3) que puede considerarse como el eje de la pérdida de la salud ya que la principal contribución a este eje es provista por ELHf y ELHm (vea la Figura 4 ). En este caso, independientemente del nivel de desarrollo humano mundial, nos encontramos con Yemen con el máximo de pérdida de años saludables, se opuso a Egipto con el mínimo.

Por último, los niños menores de peso (CUV) y mujeres embarazadas que reciben atención prenatal (PWRP) son las variables que contribuyen más al cuarto eje (F4). Este eje proporciona una curiosa oposición entre los países del segundo grupo (HHD), con relativamente alto índice de desarrollo y altos niveles de los niños al normal (Omán (24), EAU (14), Kuwait (10)) se opone a los países del tercer grupo ( TMS), con niveles muy bajos de los niños bajo peso (Líbano (3), Jordania (5), Argelia (5), Siria (7)) (vea la Figura 5].

Discusión

Diferentes autores han hecho comparaciones entre los países árabes y otras regiones. En particular, se indicó que los países árabes van a la zaga del mundo avanzado y líder de los países en desarrollo en términos de Ciencia y Tecnología (S & T) [22, 23]. En el presente trabajo, nos centramos en el vínculo entre el desarrollo humano y los indicadores de salud. Más allá de análisis descriptivo que muestre las disparidades y similitudes entre los países árabes de acuerdo a diferentes indicadores, nuestro principal objetivo es señalar a nivel mundial y las insuficiencias específicas con el fin de proponer pragmático y eficiente las estrategias que podrían mejorar el desarrollo humano en cada país y en el mundo árabe en su conjunto región.

Como se indica en la sección del resultado, en teoría, el primer grupo de países (LHD) ofrece una multitud de oportunidades de mejora en cada uno de los componentes implicados en el índice de desarrollo humano (salud, educación, nivel de vida). En particular, este grupo que representa el 20% de la población árabe tiene niveles inaceptables de mortalidad materna e infantil. En concreto, no obstante, la mejora de los indicadores de salud está condicionado por los acontecimientos económicos y políticos (de bajos ingresos, los conflictos militares y la sequía).

En el lado opuesto, aunque el segundo grupo de países ricos (HHD) tiene todavía pocas posibilidades de mejora, especialmente en términos de mortalidad infantil y materna, los resultados tendrán impacto muy limitado de toda la región puesto que este grupo representa sólo el 3% de la población árabe. Por otra parte, la ganancia será de alguna manera compensada por la carga de las lesiones y las enfermedades no transmisibles que están aumentando exponencialmente en los ricos países del Golfo [24 - 27].

Un alto potencial de mejora es ofrecido por el tercer grupo (TMS). De hecho, en este grupo que representa 2 / 3 de la población árabe, el desarrollo humano a nivel es más bajo que el nivel de ingresos y muchos de los indicadores se puede mejorar. La casi totalidad de países de alta mortalidad materna e infantil que contrasta con los niveles de su desarrollo económico. Muchos países han inaceptable bajo porcentaje de partos atendidos por personal capacitado y / o porcentajes de mujeres embarazadas que reciben atención prenatal. En particular, las poblaciones rurales son por lo general privados de acceso a la atención de la salud y las instalaciones.

Ahora, ¿cómo puede el mundo árabe como un conjunto de la región, por grupo o por país, garantizar los logros positivos y poner remedio a la escasez? Diferentes publicaciones han abordado esta cuestión. Como se ha indicado por las Naciones Unidas Fondo de Población [17], a pesar de las mejoras a los servicios de salud puestos a disposición de las poblaciones de los países árabes y la consiguiente reducción de la mortalidad, la tasa bruta de mortalidad infantil y las tasas de mortalidad infantil y, en consecuencia, la mortalidad materna proporción, siguen siendo extremadamente altos. Según este informe, las principales razones detrás de la persistencia de la alta mortalidad infantil y materna son los niveles de embarazos a temprana edad, los embarazos a una edad tardía, y los embarazos que son demasiado poco espaciados.

Aunque los países árabes comparten muchas prácticas culturales, como el matrimonio a edad temprana, múltiples y consanguity, las tasas de mortalidad materna y las tasas de mortalidad infantil todavía varían notablemente entre los países. Para la mortalidad infantil, socio-demográficas, perinatales y factores económicos que fueron considerados en un estudio sobre 16 países árabes [28]. Egipto, Marruecos, Sudán, Yemen e Irak fueron clasificados en el grupo con los más altos índices de mortalidad infantil, pero se llamó la atención sobre el impacto de la situación demográfica, social, la atención perinatal y los factores económicos en la salud infantil en toda la región. La mortalidad materna e infantil son los encargados de adoptar decisiones difíciles de los países en desarrollo en general y los del mundo árabe en particular [29, 30]. Como se indicó anteriormente, en muchos países, las mujeres siguen siendo asistida en el parto por parteras tradicionales o sólo por los parientes y muchos de ellos ofrecen por sí solas. Más allá de la difícil accesibilidad a los centros de salud sobre todo para las mujeres rurales, el problema parece más complejo. Según el autor de un estudio en árabe islámico y los países [31], la baja condición social y económica de niñas y mujeres es un determinante fundamental de la mortalidad materna en muchos países islámicos y árabes. Considerando que un estudio en el Medio Oriente y Norte de África (MENA) región indicaron que la hemorragia, septicemia y la obstrucción del canal vaginal son las causas más frecuentes de parto relacionados con la muerte, y estos riesgos podrían reducirse al mínimo a través de la pronta disposición de cualificados de asistencia [32]. En la misma dirección, un alarmante publicación se dio a conocer recientemente por un grupo de médicos marroquíes bajo la supervisión de siete asociaciones médicas [33]. De acuerdo con estos autores, la tasa de mortalidad materna en Marruecos no ha mejorado durante los últimos siete años, con una reducción de sólo 228 en 1997 a 227 en 2004, con un 60% de la mortalidad se producen en las zonas rurales. La falta de atención prenatal y la atención prenatal, la inaccesibilidad a los centros de salud, falta de personal cualificado y los equipos operativos se citaron entre las causas detrás de este inaceptable nivel de la mortalidad materna, que, por cierto, también está correlacionado con un alto nivel de mortalidad infantil.

Otros problemas planteados por diferentes autores son: exceso y sin reservas las enfermeras y parteras que ofrecen malos servicios y humillante interacciones, las desigualdades sociales y la inequidad de salud priva a los pobres las categorías de acceso a los servicios de salud y atención [8] y, por último, como se indica en la última informe publicado por Transparency International (TI), la corrupción está afectando los servicios públicos de salud en muchos países árabes [34]. De acuerdo con un TI-Marruecos encuesta, cuatro de cada cinco personas entrevistadas en 2002 se describe la corrupción en el sistema de salud pública como "común a muy común». Más en general, el impacto de la corrupción sobre el desarrollo humano en el mundo árabe también se consideró [35].

Conclusión

Los países árabes han realizado un importante progreso económico y social durante las últimas décadas. El puesto era colonial ha conocido una mejora significativa en la esperanza de vida y reducción de la mortalidad materna e infantil. Sin embargo, teniendo en cuenta su riqueza natural y los recursos humanos, el mundo árabe ha logrado menos de lo esperado en términos de desarrollo humano. Enormes desigualdades sociales y de salud existen desigualdades entre y dentro de los países árabes.

En el presente trabajo se dedicó principalmente a la relación entre los indicadores de salud y desarrollo humano en el mundo árabe. Los tres grupos de países obtenidos mediante la utilización de Análisis de Componentes Principales bastante de acuerdo con la clasificación del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Aunque los ingresos (PIB) no se incluyó en el análisis, los países: Comoras, Djibouti, Mauritania, Sudán y Yemen se han visto a similares de desarrollo humano, compartiendo en particular, los bajos niveles de esperanza de vida y alta mortalidad infantil y materna. En el lado opuesto, los países ricos en petróleo (Arabia Saudita, Bahrein, Kuwait, Libia, Qatar, Emiratos Árabes Unidos) parecen similares en el sentido de que compartir alto desarrollo humano expresado en términos de alto nivel de esperanza de vida, altos niveles de partos atendidos por personal calificado y embarazadas mujeres que reciben atención prenatal, lo que resulta en bajos niveles de mortalidad infantil y materna. Los restantes países (Argelia, Egipto, Jordania, Líbano, Marruecos, Omán, Arabia Saudita, Siria y Túnez) fueron clasificados en un medio heterogéneo grupo de desarrollo humano.

El análisis de las deficiencias en cada grupo, nuestro estudio nos llevan a concluir que un alto potencial de mejora es ofrecido por el tercer grupo. En consecuencia, el debate sobre los indicadores de salud se concentró en las causas de alta mortalidad materna e infantil y las maneras de reducirlos. Mejora significativa también se puede obtener mediante la reducción de los niveles inaceptables de mortalidad infantil y materna en el primer grupo. Hacer que los servicios de salud accesibles para los menos desfavorecidos de la población especialmente en las zonas rurales, la lucha contra la falta de personal calificado y equipo operacional, que trata de la baja condición social y económica de niñas y mujeres y la inversión en salud preventiva a través de un diagnóstico precoz, la sensibilización y la atención, inevitablemente, mejorar las condiciones de salud y mejorar el desarrollo humano en la región árabe y para la población en general.

Conflicto de intereses

El autor (s) declaran que no tienen ningún interés en competencia.

Autores de las contribuciones

Los dos autores contribuyeron por igual.

Dedicación

Este documento está dedicado a los países árabes los niños privados de la atención de la salud, en particular los que viven en Palestina e Iraq.

Agradecimientos

El presente trabajo es apoyado por el "Programa Mundial de Investigación (PGR) de la Universidad Mohammed 1 ª".