Filaria Journal, 2007; 6: 1-1 (más artículos en esta revista)

Análisis cualitativo de los efectos de un Eliminación de la Filariasis Linfática utilizando programas de administración masiva de medicamentos en Misima Island, Papua Nueva Guinea

BioMed Central
Shona Wynd (shona-wynd@jcu.edu.au) [1], Jaime Carron (jcarron3@hotmail.com) [2], Billy Selve (billy_selve@placerdome.com) [3], Peter Un Leggat (Peter.Leggat @ jcu.edu.au) [1], Wayne Melrose (wayne.melrose @ jcu.edu.au) [1], David N Durrheim (David.Durrheim @ jcu.edu.au) [1]
[1] Organización Mundial de la Salud Centro de Colaboración para el Control de la Filariasis Linfática, la Universidad James Cook, Douglas, Townsville, 4811, Australia
[2] Desarrollo de las Naciones Unidas Programmeme, Maseru, Lesotho
[3] Divine Word University, Madang, Papua Nueva Guinea
[4] Hunter de Nueva Inglaterra de Salud de la Población, Locked Bag 10, Wallsend, 2287, Australia

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Resumen
Fondo

Papua Nueva Guinea es el único país endémico en la Región del Pacífico Occidental que aún no se ha introducido un programa para eliminar la filariasis linfática. Sin embargo, en Misima Island en la provincia de Milne Bay, el gobierno y el sector privado han colaborado para poner en marcha un programa piloto de eliminación. Aunque la evaluación intermedia se indica que el programa ha sido parasitologically éxito, un reconocimiento de que la salud sostenible, las ganancias dependen de la comprensión y compromiso con las creencias locales impulsado este estudio cualitativo.

Métodos

Se investigaron Misima miembros de la comunidad los conocimientos y actitudes sobre la filariasis linfática y la eliminación del programa. Una combinación de grupos focales y entrevistas a informantes clave fueron utilizados para los participantes explorar las percepciones de la salud; conocimiento de la etiología de los síntomas y la filariasis, elefantiasis y hidrocele; las actitudes hacia la enfermedad y la distribución masiva de medicamentos, y la estructura social y la toma de decisiones dentro de los protocolos las aldeas.

Resultados

Las discusiones de grupos focales resultó inferior a entrevistas a informantes clave para la recopilación de datos ricos. Los participantes del estudio no consideró la filariasis linfática ( "pom & quot;) un importante problema de salud pero fueron en general positivas respecto de administración masiva de medicamentos campañas. Una variedad de condiciones y con frecuencia se atribuye erróneamente a la filariasis. Los participantes expresaron la convicción de que las personas infectadas con la filariasis tenido siempre visibles manifestaciones de la enfermedad.

Un error común es que el consumo de drogas durante las campañas previstas a largo plazo la inmunidad contra la enfermedad. El papel de los mosquitos vectores en la transmisión no se aprecia en general y ciertas presentaciones clínicas, en particular hidrocele, se asociaron con las fuerzas sobrenaturales. Múltiples son los eventos adversos asociados con la administración masiva de medicamentos y campañas de la mayoría de los participantes en el estudio mencionado los miembros de la comunidad que no participó en las campañas.

Conclusión

Las cuestiones importantes que requieren intervención educativa y la eliminación actividad modificación en la región de Misima fueron identificadas durante este estudio. Los resultados de la investigación deben ayudar a Papua Nueva Guinea en el desarrollo y la aplicación de una estrategia de eliminación nacional e informar a los debates sobre la idoneidad de las actuales estrategias de eliminación.

Fondo

La filariasis linfática (FL) es, después de la malaria, la segunda más común de enfermedades transmitidas por vectores a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la carga mundial de la infección a ser 120 millones y 1 billón de personas en situación de riesgo de infección [1]. LF es la segunda causa más importante de discapacidad a largo plazo en todo el mundo y esto siempre que el impulso de un programa de eliminación global patrocinado por la OMS, las organizaciones no gubernamentales, los fabricantes thedrug Merck & Co Inc y GlaxoSmithKline, gobierno y departamentos de salud. El programa se basa en masa comunidad tratamiento con dietilcarbamazina (DEC) y Albendazol en las zonas donde no hay co-endemicidad con la oncocercosis y Ivermectina (Mectizan ®) y Albendazol en las zonas donde la oncocercosis y la filariasis linfática coexistir [1].

Papua Nueva Guinea (PNG) es el país con la mayor carga restante de los exámenes clínicos y sub-clínica la filariasis linfática (FL) en la Región del Pacífico Occidental [2]. Aunque el país del Plan Nacional de Salud ha integrado en sus LF enfermedades transmitidas por vector programa de control [3], PNG es el único país endémico de la región que aún no se ha introducido un programa para eliminar la filariasis linfática. Sin embargo, en Misima Island, provincia de Milne Bay, el gobierno y el sector privado han colaborado para poner en marcha un programa piloto de eliminación [4]. Misima Island forma parte de la Samarai Murua Distrito de la provincia de Milne Bay e históricamente esta isla ha experimentado una alta prevalencia de la filariasis. Una encuesta realizada en 1997 encontró una tasa de prevalencia de 56% utilizando la tarjeta de pruebas inmunocromatográfico [5].

La población de Misima es relativamente estable, con aproximadamente 14000 personas que viven en 30 muy dispersas aldeas rurales pobres. Isla de los residentes son en gran medida depende de la agricultura de subsistencia, que representa el 99% de la actividad económica primaria. En el momento de este estudio el 1% de la población estaba empleada por la industria minera local. La educación formal es limitado con sólo el 50% de niños que terminan el grado 10 y menos del 2% pasa a la educación terciaria.

La esperanza de vida es de 57 años y este monotonically ha disminuido desde 1980 [6]. Sesenta y dos por ciento de los niños menores de 5 años en la isla de Misima se encuentran por debajo del percentil 20 de peso corporal esperado para su edad [7]. Malaria problemas de salud materna y las enfermedades respiratorias son las principales causas de morbilidad y mortalidad [8]. Los servicios de salud en la Isla son limitados, con 39 puestos de ayuda y 8 centros de salud (incluido el hospital en Bwagaoia) la prestación de los servicios básicos de salud. Diez por ciento de los centros de salud locales han cerrado en los últimos 5 años debido a las limitaciones financieras [8]. A nivel local la comunidad debidamente capacitados los trabajadores de la salud personal, las funciones de ayuda puestos, pero sí lo haya informado de la fluctuación del personal. Mal estado de las carreteras de acceso a los servicios de salud difícil y no de emergencia servicio de transporte está disponible para las zonas alejadas.

Ward Comités de Desarrollo (WDCS), que consta de 8 a 10 líderes de la comunidad son las principales estructuras de gestión local en los pueblos. Un Consejero elegido, que sirve como la principal toma de decisiones en los asuntos comunitarios, preside el WDC. Sin embargo, la toma de decisiones democrática es en gran medida, con la activa participación de la comunidad y el debate. Adicional grupos comunitarios que actúan en la mayoría de las comunidades incluyen: Women's Fellowship grupos, encabezados por los principales líderes de la comunidad femenina, la iglesia, la juventud y el deporte.

Durante un período de 5 años la Isla de Misima LF programa de eliminación en curso combinado con campañas de sensibilización anual una dosis única de administración de dietilcarbamazina (DEC) y albendazol a todos los miembros de la comunidad. Este enfoque parece haber repercutido en las tasas de infección global, con la vigilancia en tres sitios de grabación en 1999 las tasas de prevalencia por debajo del 2% [5].

Existe un creciente consenso mundial que la comprensión de las creencias locales es esencial para que los programas de eliminación son sostenibles para producir beneficios para la salud [9].

Hasta la fecha, los altos niveles de cumplimiento alcanzado durante la administración masiva de medicamentos (MDA) campañas se ha atribuido tanto al nivel de la participación de la comunidad y para la utilización eficaz de las actuales estructuras sociales y las redes de comunicación. A pesar de esta creencia es en realidad poco conocida acerca de las percepciones de la isla de Misima los residentes con respecto a la LF y la MDA campañas anuales. Como parte de un estudio más amplio linkingthe PNG experiencia con estudios similares en Fiji, Filipinas, Myanmar y la India, un estudio de investigación cualitativa se realizó a fin de explorar la isla de Misima miembros de la comunidad los conocimientos y percepciones de LF, obtener una comprensión de la comunidad el comportamiento y las actitudes hacia las campañas anuales de MDA y recopilar datos de referencia para las futuras actividades de promoción.

Métodos

Un estándar en múltiples centros, protocolo desarrollado durante un taller de la OMS en 1999 fue adaptado específicamente para este estudio [10]. El protocolo incluye un detallado esquema para la utilización en grupos de discusión y una igualmente detallado esbozo de entrevistas a informantes clave. Al tiempo que reconoce que el protocolo era parte de un estudio más amplio que trató de equilibrar las preocupaciones sobre el enfoque metodológico recomendado al tiempo que se garantiza que el estudio aún cumplir con sus obligaciones para con el estudio más amplio.

La cuestión se esbozan desarrollado durante un taller de la OMS se lengthyand detallado con un enfoque fundamental en la prestación de un rápido bio-médica interpretación de LF. Por otra parte, el protocolo recomienda que onefocus grupo llevará a cabo en cada una de las 8 aldeas, de los cuales 4 wouldexclusively participación de mujeres participantes y 4 de los cuales los participantes includeexclusively masculino. El protocolo recomienda que sólo onekey informante pueblo por ser entrevistados, con un número igual ofmale y mujeres participantes en general.

Previendo que este enfoque no permite una suficiente comprensión más profunda de las percepciones locales de todos los grupos de interés dentro de un determinado pueblo que modificó el plan de estudios. Hemos elegido a reducir el número de participantes aldeas a 4, mientras que el aumento del número de entrevistas y grupos focales realizados en cada una de las aldeas para proporcionar una mayor profundidad de entendimiento. Cuatro grupos de discusión se llevaron a cabo en cada una de las aldeas seguidas de 2 a 4 informantes clave entrevistas por aldea, además de la traducción de la pregunta se esboza en el idioma local y el establecimiento y en particular la terminología local para LF, hemos añadido una serie de cuestiones más generales al principio de la cuestión describe a proporcionar una comprensión básica de salud local. Estas preguntas estaban destinadas a establecer una relación con los participantes y examinó cuestiones relacionadas con la salud general y las preocupaciones en el pueblo.

El grupo de enfoque cuestión esquema que abarca una serie de áreas clave, incluyendo: la percepción de la salud; conocimiento de la etiología de los síntomas y la filariasis, elefantiasis, y hidrocele, y las actitudes hacia la enfermedad y la distribución masiva de medicamentos. La cuestión clave informante esquema que abarca temas similares, pero incluye una más detallada adicionales se centran en la estructura social y la toma de decisiones dentro de protocolos de la aldea. El 4 aldeas seleccionadas para las discusiones de grupos focales y entrevistas a informantes clave tuvo en cuenta la lejanía de diferencial, la proximidad a la operación minera local y los servicios de salud disponibles. Las aldeas seleccionadas fueron: Bwagaoia, el principal pueblo de la isla, en el sudeste de menos de 1 km del hospital; Liak, en el norte de la isla, aproximadamente 2 horas por carretera desde Bwagaoia atendidos por un solo puesto de salud de ayuda ; Bwagabwaga, en el sur-oeste de la isla y solamente accesible a una hora de viaje en barco Bwagaoia con al menos una hora a pie hasta la parada más cercana de ayuda posterior, y Ebora, en el extremo occidental de la isla, sólo accesible por un 1 1 / 2 hora de viaje en barco Bwagaoia y servidos por un solo puesto de ayuda.

Cada pueblo se ha visitado antes de comenzar las actividades de investigación. Se celebraron reuniones con los líderes de la comunidad para informarles de los motivos de la investigación y solicitar permiso para la participación de sus comunidades. Fechas y horarios se han organizado con las comunidades para evitar la interrupción de sus actividades normales. Cuatro grupos de discusión, se llevó a cabo en cada aldea.

Propósito se utilizó el muestreo para identificar los grupos de adolescentes varones, adolescentes, mujeres, hombres adultos y mujeres adultas. Un total de 137 voluntarios participaron. Además de los grupos de enfoque, 2 a 4 informantes clave por la aldea, un total de 13 personas, fueron identificados y entrevistados. Los informantes clave destacados miembros del pueblo, como sala de concejales, pastores, Ward los miembros del Comité de Desarrollo, maestros, ancianos y mujeres líderes de la Fraternidad.

Un trabajador de salud local con amplia experiencia en la eliminación de la filariasis linfática llevó a cabo la mayoría de las entrevistas después de recibir capacitación en técnicas de investigación cualitativa y la capacitación a fondo sobre la cuestión se esbozan. El asistente de investigación se formó para fomentar la igualdad de participación de todos los participantes.

Sondas para aclarar las respuestas y más iluminar áreas de particular importancia seguido cuestiones clave. Aunque Inglés es ampliamente hablado en Misima la mayoría de las entrevistas se llevaron a cabo en el idioma local Misima proporcionar a los participantes la oportunidad de comunicarse libremente. Los participantes fueron informados del propósito de la investigación y la garantía de la confidencialidad de sus respuestas individuales.

Todas las entrevistas y grupos focales fueron grabados por cinta de audio y más tarde traducido del Inglés a Misima. Para minimisemisunderstanding la exactitud de la traducción fue verificado por una serie de Inglés de habla Misima isleños. Estos scripts fueron transcritas y entró en QSR NUD * IST (N5) de software para análisis de datos cualitativos [11].

La Investigación Médica Comité consultivo de la PNG Departamento de Salud y la ética humana Sub-Comité de la Universidad James Cook concedido la homologación para el estudio.

Resultados
Identificar los problemas de salud

Cuando se les pide que presten su ranking de importantes problemas de salud local ninguno de los grupos de enfoque espontáneamente identificados LF. Los más importantes problemas de salud local fueron: la malaria, la gripe y la tos y la diarrea (Figura 1]. Todos menos uno focus group dijo que la malaria era su más grave problema de salud.

Los informantes clave subrayó limitada infraestructura de salud como un problema importante. Un concejal se describe de manera elocuente la falta de acceso a servicios de salud de calidad:

"La prestación de buenos servicios de salud es una preocupación. El mantenimiento de la ayuda de Correos y la limpieza de la zona es un problema. La ayuda Post ha estado aquí 20 años y nunca una vez que se mantiene. No hay cama dentro, necesitamos un mejor suministro de medicamentos. El transporte es siempre una preocupación para las emergencias. "

La malaria es la enfermedad más comúnmente mencionados por los informantes clave pueblo. Sin embargo, la mala calidad del agua, el saneamiento inadecuado y limitado acceso a los servicios de salud eran las principales preocupaciones en materia de salud planteadas. Un grupo de mujeres dirigente declaró lo siguiente:

"Una cuestión principal que veo es una falta de sanitarios de fosa - no hay suficientes para todos. También (hay) una falta de suministro de agua potable para la población de la aldea. Tenemos una gran cantidad de residuos de cerdos dentro y alrededor de la aldea - algunos cerdos no son vallada in "

Direct sondeo en cuanto a si la filariasis ( "pom & quot; - la pierna hinchada asociados con la filariasis) fue un problema de salud coherente dado lugar a respuestas negativas. Cuando se les preguntó acerca de la presencia de la filariasis, una de las claves informante declaró lo siguiente:

"Creo que un largo, largo tiempo atrás, sí. Pero no veo hoy en día pom ".

Uno de los encuestados recuerda una muerte debido a la filariasis, mientras que otro recordó a alguien con una gran hinchazón en las piernas. Un grupo de enfoque participante expresó la preocupación de que la filariasis podría convertirse en un nuevo problema debido al elevado número de mosquitos, mientras que otro dijo que algunos aldeanos estaban preocupados por la filariasis después de una "educación" de vídeo se proyectó en su comunidad.

Percepciones comunes

Las personas comúnmente expresó su convencimiento de que una persona infectada con LF siempre había signos visibles de la enfermedad. Cuando las personas están directamente en tela de juicio acerca de su comprensión de LF, una variedad de síntomas y comúnmente se atribuyen erróneamente a LF. Nombres locales para las condiciones descritas como "la filariasis" incluye: "pom & quot; (filariasis o elefantiasis)," balian & quot; (forúnculos o abscesos), "uliyalawa & quot , O "poskila & quot; (celulitis)," bwabwalata & quot; (edema), y "bwawabwawa & quot; (hinchazón escrotal).

La mayoría de los encuestados no se consideran a sí mismos en situación de riesgo de LF porque había tomado la medicación durante la administración masiva de medicamentos campañas. Hubo una percepción errónea, tan común que de tomar el medicamento siempre a largo plazo la inmunidad. Una persona en una aldea grupo especial declaró que:

"El beneficio de la distribución de drogas son las personas se encuentran en buen estado de salud y nunca se enferman con la filariasis de nuevo en tiempos por venir".

Aunque LF no se clasifica como un problema de salud actual, los encuestados no dudó en identificar a aquellos que creían que estaban en mayor riesgo de contraer la enfermedad. En general el riesgo se asoció a no haber participado en las campañas de tratamiento, pero un número de individuos en un grupo de enfoque indica que "las personas que no son cuidadosos con los alimentos que consumen" son más vulnerables.

Fuente de LF

Cuando se les preguntó sobre el origen de la filariasis, sólo tres grupos de mosquitos identificado como la fuente de la enfermedad. Sin embargo, parece que el papel de los mosquitos como vector de una enfermedad que era poco conocido. Mosquiteros se utiliza con poca frecuencia y criaderos de mosquitos fueron mal controlada, ya sea para la malaria o el control de LF.

Particular, presentaciones clínicas se asociaron con las fuerzas sobrenaturales. En dos aldeas crónica hidrocele se consideró que el resultado de una maldición sobre una persona que había robado de una plantación betelnut. Un informante indicó que casi la mitad de los miembros de la comunidad considera que "la hechicería y la brujería son la causa de elefantiasis & quot;.

Tratamiento de enfermedades

En respuesta a las preguntas sobre el tratamiento de la mayoría de los aldeanos LF indicó que como ya no veía la filariasis en su área al que no estaban familiarizados con los regímenes de tratamiento. Como un informante señaló que "Para el tratamiento ... No sé de ningún tipo de tratamiento porque nadie ha pom". Sólo un grupo mencionó que la medicación occidental es eficaz, mientras que otros mencionan la oración y hierbas locales: "A través de la oración de Jesús Dios sanará estas condiciones por la fe" y "La gente usa ciertas cortezas y raíces de los árboles para tratar estas condiciones" .

La conciencia y el cumplimiento de la Misa Drug Administration (MDA)

Todos los encuestados eran conscientes de las campañas de distribución de drogas e indicó que las pastillas eran para la prevención de LF. En general, los aldeanos se indica con satisfacción el proceso de distribución de drogas. Las organizaciones comunitarias locales fueron reconocidos como eficaces en la prestación de programas de salud después de consejeros locales les concedió el permiso. Los encuestados indicaron que MDAs lo ideal sería seguir los servicios religiosos locales cuando la mayoría de los miembros de la comunidad estaban reunidos. Sugerencias para mejorar la distribución incluidos continua participación de parteras de aldea, la comunidad basada en los trabajadores de la salud, los maestros y en la distribución de medicamentos. Uno de los principales informante declaró lo siguiente:

"[El mejor enfoque es] para el departamento de salud para venir y consultar con los trabajadores de la salud aquí, la concejala y, a continuación, la organización se puede hacer para su distribución".

Seis de los dieciséis grupos de enfoque informaron de que sabían de personas que se habían negado a tomar medicamentos, pero la mayoría de los encuestados indicaron que personalmente gusto tomar comprimidos de nuevo:

"La gente está feliz y dispuesto a tomar las píldoras una vez más porque no quieren que se enferman con la filariasis".

Sólo un grupo de mujeres jóvenes indicaron que no estarían dispuestos a tomar las pastillas, citando la medicación relacionados con eventos adversos y el número excesivo de comprimidos:

"Nosotros no estamos dispuestos a asumir de nuevo este año a causa de los efectos secundarios de enfermedad" y "Los comprimidos son demasiados para tener en un momento".

El sondeo, los encuestados indicaron que las razones que dio para las personas que no participan en la campaña de la MDA incluyen: un número excesivo de píldoras, vómitos como consecuencia de las pastillas, el olvido o en período de lactancia y el embarazo (Figura 2]. Somnolencia fue la más común de acontecimientos adversos notificados, mientras que la sensación de mareo y debilidad También se informó:

"La gente sentía mareado y débil. A su juicio, como dormir y descansado después de la distribución ".

La mayoría de los pobladores indicaron que los individuos afectados manejaban sus propios efectos secundarios de descanso y sueño. Una serie de "eventos adversos" informó en realidad representan ventajas, en particular, el paso de gusanos y alterado, pero la mejora del estado de salud.

Una variedad de beneficios se atribuyeron a la Eliminación de la Filariasis Programa. Ocho de los dieciséis grupos focales indicaron que podían nunca se enferman con la filariasis porque las pastillas han hecho inmunes. Una persona dijo:

"El beneficio de la distribución de medicamentos es que las personas viven ahora en buen estado de salud y que creen que nunca se enferman con la filariasis porque han tomado las pastillas para prevenir".

La mitad de los grupos de asociados continuó la buena salud con la participación en el programa de eliminación. Un participante comentó:

"Creemos que este programa es bueno porque esta comenzó desde que hemos tenido ningún ataque de pom y se han mantenido saludables".

Tres grupos mencionados que los comprimidos curar otras enfermedades:

"La gente que vive en buen estado de salud y esta píldora ha curado algunas enfermedades, aparte de pom".

Un informante clave en tela de juicio el valor actual del programa - dado que la filariasis ya no se percibe como una preocupación. No obstante, manifestó su voluntad de tomar las pastillas como una medida preventiva contra la enfermedad de regresar:

"Yo mismo no puedo decir la distribución de la filariasis comprimidos ha hecho ningún bien a nosotros porque nunca he visto pom en mi pueblo. Tal vez si no tomar los comprimidos alguien podría llegar a los enfermos, pero desde que hemos tomado las pastillas esta enfermedad no nos. Esa es la cosa buena acerca de los comprimidos. "

Discusión

Misima isleños que participan en este estudio no espontáneamente identificar la filariasis linfática como un importante problema de salud actual. Esto puede deberse a la baja prevalencia de elefantiasis en la región o comunidad pueden tener en cuenta las definiciones de la enfermedad [12]. El énfasis en la evaluación rápida con una herramienta de estudio cualitativo se centró específicamente en los bio-científicos definiciones de LF hecho muy difícil para explorar los matices de los nombres locales, las definiciones y descripciones de la enfermedad. El uso generalizado de la palabra "pom" para describir LF indica fuertemente que los entes locales los entendimientos de la enfermedad se limitan a las manifestaciones hacia el exterior bruta de elefantiasis. En el curso de este estudio nos quedamos con la convicción de que la población local había una deficiente comprensión de micro-filarial infección y, de hecho, el papel del mosquito como vector.

La mayor importancia que en el acceso a servicios adecuados de los servicios de salud y ponen en peligro la vida de las enfermedades infecciosas también ha sido previamente identificadas en las zonas endémicas LF [13]. En otros centros donde los diferentes entendimientos de la filariasis existen, las personas también han asociado una serie de dermatológicas y las enfermedades crónicas con LF [14, 15]. El éxito de la captación de un programa de salud podría verse en peligro si los síntomas o signos incorrectamente atribuida a LF no resuelven, a pesar de su cumplimiento. La importancia de los actuales efectivos programas de educación comunitaria se ha observado en otros lugares y se indica claramente en el contexto Misima [9, 16, 17].

Como los encuestados asocian únicamente con la filariasis crónica signos de LF, incluida hidrocele y elefantiasis, no es de extrañar que la disminución de la prevalencia de esta enfermedad y las manifestaciones se asoció con una baja percepción de riesgo personal. Aunque las campañas de MDA fueron en general positiva, hay señales de alerta temprana de querer compromiso con el consumo de drogas asociada a los eventos adversos identificados como un factor restrictivo. Una tendencia similar se ha detectado en otros países, entre ellos Tailandia, India y Haití, donde la fiebre, mareos y náuseas se han asociado con las campañas de MDA [12, 18, 19].

El limitado reconocimiento del papel de los vectores encontrados no es inusual en las zonas donde la eliminación se ha basado en campañas de MDA [20, 14, 21]. Algunos "efectos adversos" relacionados con la administración de tratamiento, sobre todo "que pasa gusanos", podría servir como un factor de motivación en caso de los miembros de la comunidad fueron informados de que se trataba de un beneficio terapéutico adicional.

Si bien jerárquicas tradicionales persisten las estructuras de la comunidad con el poder para la toma de decisiones que residen con un número limitado de los dirigentes tradicionales, programas de distribución de drogas pueden permanecer con éxito a pesar de las diferentes entendimientos de LF en las comunidades afectadas. Hasta la fecha, Misima la campaña se ha basado en gran medida en el supuesto de que al trabajar a través de locales tradicionales estructuras de toma de decisiones, el cumplimiento se mantendrá alto. Sin embargo, para lograr mejoras sostenibles en materia de salud, los esfuerzos para reducir la brecha entre los niveles locales de salud y sistemas de conocimientos occidentales modelos biomédicos se hará cada vez más importante. La importancia que le atribuye a las influencias sobrenaturales y comprensión limitada del modelo biomédico de la transmisión de la enfermedad parece influir en la participación en los esfuerzos de lucha contra la enfermedad y los tratamientos tanto en PNG y en otros contextos [9, 17]. Si bien nuestra capacidad de observación en profundidad en el contexto Misima se ve limitada por la escasa información proporcionada por la metodología recomendada, lo hicimos identificar lo que podría ser una salida anticipada de más jerárquicas tradicionales procesos de toma de decisiones. Un grupo especial de mujeres jóvenes en particular, hizo una serie de comentarios que indican que las consideraciones personales deben gozar de preferencia a las directivas de las autoridades tradicionales locales.

Como se ha discutido anteriormente, la calidad y la profundidad de los datos obtenidos utilizando la cuestión esboza desarrollado como parte de un estándar en múltiples centros de protocolo. Importantes limitaciones incluidas las barreras del idioma, la limitada capacidad del instrumento para proporcionar a fondo en los entendimientos de las normas culturales y prácticas, y poco tiempo prescrito. Las discusiones de grupos focales se vieron limitados por la necesidad de un intérprete. El engorroso proceso de la traducción y la traducción de vuelta, los participantes del grupo especial aparente preocupación por ofrecer las respuestas incorrectas, a pesar de las garantías de que todas las respuestas son válidas y observó una preferencia en todos los grupos de enfoque para establecer un consenso antes de proporcionar un grupo de respuesta, influida de recopilación de datos. Estas limitaciones no permiten una minuciosa exploración de entendimientos locales de LF, sus orígenes o comunidad pertinente comportamiento. Una comprensión profunda de todos estos elementos es esencial para el desarrollo de materiales educativos que, además de lograr la sostenibilidad a más largo plazo, fomentar un equilibrio entre el oeste y el conocimiento local de los sistemas de salud.

Muchas de las preguntas incluidas en el estándar en múltiples centros, se elaboraron protocolos para las poblaciones donde las manifestaciones crónicas de LF son aún comunes, que no es el caso en Misima Island. El gran número de indicaciones relacionadas específicamente con elefantiasis hidrocele y dejar un tiempo limitado para la sonda presentaciones más sutiles y con frecuencia los encuestados indicó que estas preguntas eran irrelevantes. Si bien las preguntas de la entrevista supone una definición compartida de LF, los encuestados tenía dificultades relacionadas con la bio-médica interpretación de la enfermedad en que se basan la cuestión esbozo.

Por otra parte, a causa de la baja prevalencia de la enfermedad en la región, las personas luchaban para recordar los detalles de sus experiencias pasadas, en su caso, con la enfermedad. Algunos modificación del instrumento de evaluación de conformidad con la epidemiología local de la enfermedad y los entendimientos es esencial. A pesar de estas limitaciones, nuestra experiencia sugiere que los más ricos de datos resultado de entrevistas en profundidad con informantes clave de las discusiones de grupos focales.

Conclusión

Esta investigación identificó lagunas de conocimiento que requieren intervención educativa, las percepciones y comportamientos que la comunidad podrá exigir modificaciones en LF eliminación actividad en la región de Misima. Estas conclusiones serán de valor en Papua Nueva Guinea como el nacional LF estrategia de eliminación se desarrolla e implementa. Aunque el cumplimiento y satisfacción de la comunidad con el programa de Eliminación de la filariasis linfática en Misima parece alto, hay una necesidad de contar con un eficaz programa de educación centrada en LF transmisión y prevención. La necesidad de la participación de la comunidad en el desarrollo de estrategias educativas locales que reflejan los entendimientos e interpretaciones de la enfermedad no debe pasarse por alto.

Una preocupación particular es que los isleños Misima LF infección asociada sólo con la crónica manifestación visible de la filariasis y otras enfermedades no relacionadas. Otro potencialmente perjudicial creencia es que el consumo de pastillas para toda la vida proporciona inmunidad contra la infección de contratación y esto puede contribuir a la negligencia de personal de control de vectores. LF Sostenible tratamiento y las intervenciones de prevención requieren una amplia comprensión de las percepciones locales de la enfermedad, incluidos los modos de transmisión, las consecuencias de la infección y los medios de prevención.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

SW, PL, WM, DD concibe el estudio y desarrolló el diseño del estudio. El trabajo de campo y recogida de datos fue llevada a cabo por JC, BS. Principal dataanalysis fue realizada por SW y JC. Todos los autores contribuyeron a la interpretación de los resultados y la preparación de manuscritos.

Agradecimientos

Este estudio fue financiado con una donación del PNUD / Banco Mundial / OMS Programa Especial de Investigaciones y Capacitación en Enfermedades Tropicales (Proyecto 990455). La asistencia del personal de Misima Mines Limited, Papua Nueva Guineais agradece. Este proyecto también fue posible gracias al generoso apoyo del pueblo de Misima y sus alrededores.