Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 2007; 2: 2-2 (más artículos en esta revista)

Trapezius transferencia para tratar mangual hombro después de la parálisis del plexo braquial

BioMed Central
Ricardo Monreal (rjmg@infomed.sld.cu) [1], Luis Paredes (luisfe@infomed.sld.cu) [1], Humberto Díaz (hedr@infomed.sld.cu) [1], Pastor León (pastorls @ infomed.sld.cu) [1]
[1] Manuel Fajardo Hospital Docente. Ortopedia y Traumatología Departamento, Zapata y Calle D, Vedado, CP: 10400, La Habana, Cuba

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Resumen
Fondo

Después de parálisis braquial graves que impliquen el hombro, muchas transferencias de músculo se han defendido para restablecer la circulación y la estabilidad del hombro. Parálisis del deltoides y supraespinoso músculos pueden ser tratados mediante la transferencia de la trapezius.

Métodos

Se han tratado 10 pacientes, 8 hombres y 2 mujeres, mediante la transferencia de la trapezius al húmero proximal. En 6 pacientes el C5 y C6 raíces habían sido injuried; en un C5, C6 y C7 raíces, y 3 se completa las lesiones del plexo braquial. Ocho de los 10 ha tenido reparaciones de neurocirugía antes de la transferencia muscular. Su edad media fue 28,3 años (rango 17 a 41), el promedio de demora entre la lesión y la transferencia fue de 3,1 años (rango 14 meses a 6,3 años) y el promedio de seguimiento fue de 17,5 meses (rango 6 a 52), la presentación de informes clínicos radiológicas y resultados. La evaluación incluyó física y exámenes radiográficos. Una modificación de Mayer de la transferencia de la trapezius muscular se realizó. El principal objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la transferencia de trapezius mangual hombro después de lesiones del plexo braquial.

Resultados

Todos los 10 pacientes habían mejorado la función con una disminución de la inestabilidad del hombro. El promedio de ganancia en el hombro secuestro fue 46,2 °; el aumento de la flexión de hombro promedio 37,4 °. Todos los pacientes habían estable hombro (no subluxación de la cabeza de húmero en las radiografías).

Conclusión

Trapezius transferencia de un mangual hombro después de la parálisis del plexo braquial puede facilitar la función satisfactoria y la estabilidad.

Fondo

Después de parálisis braquial graves que impliquen el hombro, operaciones secundarias son a veces necesarias para restablecer la función. Estos incluyen artrhodesis hombro, rotación de la osteotomía, la transferencia muscular o una combinación de estas técnicas.

Por la parálisis del deltoides y el músculo supraespinoso diferentes muscular transferencias se han defendido para restablecer la circulación y la estabilidad del hombro. Estas incluyen la transferencia de trapezius, pectoralis mayor y teres mayor, dorsal ancho, y combinado tríceps y bíceps.

En una monografía clásica; Saha [1] dio detalles de su experiencia con la transferencia de trapezius, utilizando una modificación de la técnica originalmente descrita por Bateman [2]. Sin embargo, la ausencia de indicaciones claras para el funcionamiento y esperando demasiado para esta transferencia solo ha llevado a su uso frecuente.

Hemos evaluado los resultados de la transferencia de trapezius mangual hombro después de lesiones del plexo braquial.

Métodos

Se han tratado 10 pacientes, 8 hombres y 2 mujeres, mediante la transferencia de la trapezius al húmero proximal. En 6 pacientes el C5 y C6 raíces habían resultado heridos, en un C5, C6 y C7 raíces, y en 3 hubo completa las lesiones del plexo braquial. Ocho de los 10 ha tenido reparaciones de neurocirugía antes de la transferencia muscular.

Su edad media fue 28,3 años (rango 17 a 41), y el promedio de seguimiento fue de 17,5 meses (rango 6 a 52). El promedio de demora entre la lesión y la transferencia fue de 3,1 años (rango 14 meses a 6,3 años).

Todos los pacientes tenían la flexión del codo (2 había tenido anteriores Steindler flexorplasties) y 6 pacientes tenían buena función de la mano ipsilateral.

La evaluación incluyó física y exámenes radiográficos. La abducción activa / flexión de hombro moción fue registrada (potencia de entre 3 a 5 grados de acuerdo con la escala MRC). Hombro secuestro se midió como el ángulo entre el tronco y el brazo. El pre-operatorio promedio fue de 3,1 ° (rango de 0 ° a 30 °). El promedio del hombro hacia adelante flexión fue de 4,5 ° (rango de 0 ° a 45 °). En todos los pacientes, los deltoides, supraespinoso, teres menor, infraspinatus y subscapularis quedaron paralizadas y la trapezius, levator scapulae fueron preservados. El rhomboids se vieron afectadas en 2 pacientes. Parálisis de deltoides y supraespinoso fue confirmada por el Grupo de Gestión Ambiental. Todos los pacientes se encontraban en paro en el momento de la transferencia trapezius. Radiológica la subluxación del hombro estuvo presente en todos los casos. La evaluación subjetiva de los pacientes no se consideró.

La cirugía puede ser considerada si el paciente presenta mangual hombro a más de un año después del accidente sin recuperación espontánea o cuando es evidente que la recuperación de neurocirugía después de la reparación no avanza más. Una simple transferencia trapezius es compatible con el posterior regreso de algunas funciones a otros músculos del hombro faja. Pasiva hombro secuestro de 80 ° es un importante requisito previo antes de la transferencia. La única contra-indicación es la degeneración avanzada del hombro.

Una modificación de Mayer [3] transferencia de la trapezius muscular se realizó en los que una parte del acromion se elimina para permitir una más en línea recta de atracción. El aspecto lateral del acromion y de su adjunto trapezius se elimina, y su undersurface es roughened con un rasp. La fijación con uno o dos tornillos que aseguran el acromion y trapezius traslado a la parte proximal del húmero eje.

El principal objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la transferencia de trapezius mangual hombro después de lesiones del plexo braquial.

La técnica quirúrgica

El paciente se coloca en posición supina con una bolsa de arena bajo el hombro. El hombro, el cuello, y todo el brazo se preparan y libre.

Un saber-cut incisión se hace de la frontera inferior del pliegue axilar anterior sobre el aspecto anterior del hombro a un punto situado unos centímetros lateral a la frontera medial de la escápula y justo distal a la espina escapular. El origen deltoides se corte lateral de la tercera parte de la clavícula, el acromion, y el lateral de la mitad de la columna vertebral de la escápula.

Un cable de Gigli sierra se utiliza para el transecto raíz del acromion y, a continuación, la clavícula lateral, con el fin de separar a los laterales de 1 cm de la clavícula con el acromion. El resto de inserciones de los trapezius son elevadas de la clavícula y la espina escapular a 2 cm de la frontera vertebral de la escápula. Una cuidadosa disección es necesario para definir el intervalo entre la trapezius y el supraespinoso. Especial atención es necesaria para preservar el paquete neurovascular del nervio accesorio espinal y la arteria transversal cervical, que a partir de cursos superficiales de profundidad a través de la trapezius.

La parte separada deltoides se divide longitudinalmente para exponer el húmero proximal, que se anotó con un Osteotomo. El brazo se secuestraron a 90 °, y el fragmento acromiocalvicular con su inserción trapezius se fija para el húmero con dos tornillos, asegurando empresa de hueso a hueso. La herida está completamente regados con solución salina, y el deltoides se suturadas en la parte superior de la nueva inserción trapezius. La piel se cierra en dos capas más de drenajes de succión un hombro Spica aplicarse con el hombro a 90 ° de secuestro.

Postoperatorio gestión. Se eliminan los desagües en el segundo o tercer día. La Spica se lleva durante seis semanas o hasta que la unión se ve entre el acromion y el fragmento de húmero. El brazo se permitió a aducto progresivamente y de un vigoroso programa de terapia física se inicia. Como mejora la fuerza, más resistido ejercicios de fortalecimiento muscular se añaden.

Resultados

La transferencia mejora de la función del hombro (Figura 1]. La corrección de la ganancia media en el hombro secuestro fue 46,2 ° (p <0,001, prueba exacta de Fisher), la ganancia en el hombro flexión media 37,4 ° (p <0,001). Todos los pacientes habían estable hombros (no subluxación de la cabeza de húmero en las radiografías, Figura 2].

El tiempo operatorio promedio de 2 horas (rango 1 a 4), y la estimación de significar la pérdida de sangre fue de 200 ml. No hubo complicaciones postoperatorias.

Discusión

Lesiones graves al plexo braquial no siempre se pueden reparar con éxito, e incluso los fracasos se ven mejor después de la reparación. Insatisfactoria o incompleta afectará a los resultados de secuestro, rotación externa y la proyección del húmero a la altura del hombro.

Mangual hombro secundaria a una lesión del plexo braquial es difícil de tratar. Después de neurocirugía y tratamiento adecuado de fisioterapia, cirugía reconstructiva pueden ser necesarias para mejorar la estabilidad y la función del hombro.

Deltoides y supraespinoso parálisis puede ser administrado por la fusión del hombro [4 - 6] o músculo transferencia [7]. Hombro arthordesis ha sido considerado como el tratamiento de elección en pacientes con mangual hombro después de la parálisis del plexo braquial, pero es irreversible y tiene una alta tasa de complicaciones. Cofield y Briggs [8], señaló las desventajas de la artrodesis (24% de incidencia de fracturas, el 25% no tenía ninguna mejora y el 15% había agravamiento del dolor).

Trapezius, levator scapulae romboidal y músculos están sanos o en recuperar el 96% de los casos, por lo tanto están disponibles para su transposición.

Varios músculo transferencias se han defendido para restablecer la circulación y la estabilidad del hombro después de la poliomielitis [7, 9, 10], y, más recientemente, la utilización de estos procedimientos después de la parálisis del plexo braquial se ha informado. [11 - 14]

Aziz, Singer y Wolff [12] discutir trapezius transferencia de mangual hombro después de la parálisis del plexo braquial, resulta un procedimiento sencillo con una mínima pérdida de sangre, que proporcionó mejoría funcional.

Pasiva hombro secuestro de 80 ° es un importante requisito previo, y requiere fisioterapia intensiva antes de la transferencia. 80 ° Si no se obtiene, artrodesis hombro se recomienda [13].

Trapezius transferencia para tratar mangual hombro después de una lesión del plexo braquial permitirá a la paciente a la posición del brazo mucho mejor, incluso cuando la recuperación funcional no es suficientemente fuerte para mantener el hombro estable. El procedimiento es relativamente sencillo con una mínima pérdida de sangre y la única contraindicación es la degeneración avanzada del hombro. Trapezius transferencia puede utilizarse en combinación con otras transferencias para lograr una utilización óptima de la extremidad superior.

Conclusión

Trapezius puede facilitar la transferencia satisfactoria mejoría funcional y es mejor que la artrodesis de la parálisis del hombro después de lesiones del plexo braquial.