Journal of Burns and Wounds, 2007; 6: (más artículos en esta revista)

Agudo quemaduras profundas parte cubierta por una solapa de bolsillo-injerto

Abrir las ciencias Company, LLC
Jean-Philippe Pradier [a], Christophe Oberlin [b], Eric Bey [a]
[a] Plástica y Máxilo-Facial del Servicio de Cirugía, Centro de Traitement des Brûlés, Hôpital d'instrucción des Armées Percy, Clamart, Francia
[b] Instituto de Anatomía de París, Institut d'Anatomie de Paris, Paris, Francia

Se trata de un acceso abierto mediante el cual el artículo los autores conservan los derechos de autor de la obra. El artículo se distribuye bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Resumen

Objetivo: Se evaluó el resultado a largo plazo del "bolsillo de la solapa del injerto" técnica, que sirve para cubrir graves quemaduras profundas del dorso de la mano, y se analizaron las alternativas quirúrgicas. Métodos: Se trataba de una de 6 años, se realizó un estudio retrospectivo de 8 pacientes con quemaduras extensas y 1 paciente con una sola quemadura (11 manos en total) tratan de desgrasada pared abdominal bolsillos. Se estudiaron los registros médicos de los pacientes, y realizó un seguimiento de examen. Resultados: Todas las manos ha de cuarto grado térmico quemaduras causadas por las llamas, con exposición de tendones, huesos y articulaciones, y los pobres pronóstico funcional. Un tercio de los pacientes tenían múltiples lesiones. Burns afectados un promedio de 36% de la mano de superficie, y la media de cobertura fue 92,8 cm 2. Un paciente falleció. Los otros 8 se les vio a los 30 meses de seguimiento: la piel de calidad de uno u otro fue encontrado para ser buenos en el 55% de los casos, la puntuación en la escala de Vancouver Cicatriz fue de 2,4, Kapandji la puntuación fue de 4,5, y el total de activos el movimiento fue de 37% de la de una mano normal. La función de la mano se limita a sólo 2 casos, 8 pacientes fueron capaces de conducir, y 3 pacientes había ido de vuelta al trabajo. Conclusión: El bolsillo de la solapa del injerto permite la preservación de la función de la mano después de quemaduras graves, cuando local o colgajos libres son imposibles de realizar . Debulking de la solapa en el momento de elevación límites de la necesidad de procedimientos secundarios.

Primaria participación de los huesos y las articulaciones, o la exposición de tendones en parte destruidas, constituye una rara pero grave forma clínica de las lesiones térmicas profundas a la mano. La frecuencia estimada es del 5% de todos los tratados mano quemaduras en los centros de quemaduras. 1 Estas lesiones graves corresponden a las de cuarto grado de quemaduras de Dupuytren clasificación. 2 Debido a la delgadez de la piel, y el mecanismo de lesión, el dorso de la mano es a menudo lesionado en los adultos. En estas lesiones, la cobertura de una simple autoinjerto de piel, o por una dermis artificial (como Integra) 3 seguido de un autoinjerto de piel delgada, está indicado sólo para las exposiciones muy moderada, generalmente mediante la aplicación de Kirschner alambre de fijación 4.

En una amplia exposición, estas estructuras serán objeto de secado, la infección y necrosis, que impone el riesgo de amputación, a menos que la cobertura de colgajo se realiza. 5 A la piel o colgajo fasciocutáneo es la cobertura ideal. 6 En algunos pacientes, cuando un libre o locorregional solapa no se puede hacer, una pared abdominal de bolsillo es una alternativa que puede salvar los dedos o la mano. 7 de la pared abdominal de bolsillo es un viejo distante técnica de colgajo de piel en la que un bolsillo subcutáneo es creada quirúrgicamente a los heridos lado, con el fin para el restablecimiento de la cobertura de la piel de la palma o dorso. 8 Para reducir el antiestéticas y nonfunctional naturaleza de este tipo de solapa, debulking numerosos procedimientos son necesarios y la utilización de diversas técnicas se ha propuesto. 9 En 1965, Colson y Janvier propuesta inmediata y total debulking de los colgajos a distancia, y les dio el nombre de la solapa injertos 10. solapa Estos injertos se utilizan generalmente para el tratamiento de: secuelas de quemaduras, así como los donantes sitio fue en el brazo contralateral. 11, 12 Una variante de esta técnica, los colgajo abdominal-injerto, 13, que nos nombre "bolsillo de la solapa del injerto," aún se utiliza en el Centro de Percy Burns, en la fase aguda de determinadas quemaduras profundas del dorso y los dedos, el principal donante es el sitio del abdomen o el lado homolateral .

El objetivo de este estudio fue determinar el valor de esta técnica y si vale la pena perseguir en el futuro. Nos centramos en las indicaciones y sus alternativas, y las perspectivas a corto y largo plazo los resultados.

MATERIAL Y MÉTODOS

Nuestros pacientes eran urgentes o secundaria referencias tratados de bolsillo de la solapa de la técnica del injerto, que fueron examinados utilizando los métodos de quemar la herida evaluación normalizada en los últimos años.

Los pacientes

Hemos analizado retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes del Centro de Quemaduras del Hospital d'Instruction des Armées de Percy con lesiones térmicas al dorso de la mano que fueron tratados por medio de un bolsillo de la solapa del injerto entre septiembre de 1999 y octubre de 2005. Todos estos pacientes se les pidió a asistir a un examen médico entre marzo y abril de 2006.

Métodos

Se analizaron los pacientes en 3 etapas: la hospitalización en el centro de quemaduras en la fase aguda, secundaria fase, y los últimos seguimiento de examen.

La técnica quirúrgica

La técnica quirúrgica (Fig. 1] fue similar a la descrita por Colson y Janvier. 10 Después de la escisión de tejido necrótico, los dedos se splinted de distal a proximal interfalangeal en relación con la extensión. Cuando los dedos tenía que ser cubierto, Kirschner alambre de fijación se detuvo en la primera falange y un minifixation sistema se utilizó para maximizar la separación dedo de la mano. Cuando la zona a cubrir es el dorso, pero no los dedos, Kirschner alambre de fijación continuó el jefe de la metacarpophalangeal a inmovilizar en el "intrínseca-y más" posición, puño clenched. El sitio preferido de donantes fue el abdomen o el lado homolateral. Cuando estos sitios no estaban disponibles, el muslo se utilizó. Donante de piel zona correspondía a la parte de superficie a ser cubierta (con los dedos splayed, cuando tuvo que ser cubierta). La parte quemada se coloca en la zona que servirá como zona donante y la mejor posición del brazo se verificó. La mano del paciente se utilizó como modelo para señalar la zona que deben cubrirse y para hacer la incisión marcas. El peeling se realiza con tijeras prácticamente en contacto con la dermis, la piel estirada de Gillis crochet ganchos, como en un necklift-lifting. La mano y / o los dedos fueron colocados en el bolsillo subcutáneo, que comprende los túneles separados para cada dedo, cuando sea necesario. El colgajo se fija en sus extremos con algunas suturas, y drenado por un multitube desagüe o drenaje corrugado hoja de silicona (delbet). Para garantizar el cumplimiento colgajo, la mano está firmemente celebrada en posición de apoyar el codo utilización de las bandas. El pedículo se separarán de la tercera semana, en 3 pasos. Interdigit webs se seccionaron bisecting a lo largo de la línea, hasta el arco de espacio web. El exceso de tejido web fue removido, a excepción de la dermis, que es suturadas a sus caras laterales de los dedos.

RESULTADOS

Durante los últimos 6 años, hemos tratado 9 pacientes (6 hombres, 3 mujeres, con una edad media 29,5 años) por el bolsillo de la solapa técnica de injerto, entre los 1046 pacientes hospitalizados en nuestro departamento (alrededor de la mitad presentan con crisis de la segunda y tercera grado quemaduras en las manos). En 2 casos, las dos manos fueron operados en forma simultánea, es decir, un total de 11 manos. Un paciente falleció 30 días después de sufrir la lesión por quemaduras, es decir, 24 días después de la cirugía. Ocho pacientes fueron seguidos (9 manos quirúrgicamente). El último paciente de la serie aún se encontraba en el centro de rehabilitación en el momento del seguimiento de consulta.

Fase aguda

En todos los casos, lesiones térmicas fue causado por las llamas, a excepción de un caso de quemaduras por el contacto con el metal caliente (un hierro) (Tabla 1]. En promedio, un 36% de la mano de superficie quemada fue, de los cuales 28% era de tercer grado. Asociado lesiones eran frecuentes: el 66% de inhalación, un 33% múltiples lesiones. Ocho de los 9 casos (88%) se ponen en peligro la vida (abreviadas Grabar índice de gravedad de puntuación> 8).

El antebrazo y el brazo se quemaron en el lado homolateral en 9 casos (82%) y también en el lado contralateral en 7 casos (63%). La mano dominante fue quemado en 7 casos, y en 10 casos (90%) circular profundas heridas escharotomy justificada. En 2 casos, aplastar lesión se asoció con la quema (casos 1 y 4) (Fig. 2].

En el 55% de los casos, la escisión se realizó entre el día 3 y día 5, seguido de la cobertura de dermis artificial (que contiene colágeno bovino) en la mayoría de los casos, o de piel fina autoinjerto, que ha demostrado ser un fracaso. En 3 casos, múltiples amputaciones distales se realizaron antes de la realización de colgajo de la cirugía. 5 En los demás casos, la uña de cama cada dedo tratado fue amputada. Las camas de clavos se conservarán en una sola mano (caso 7). En promedio, 7 expuesto las articulaciones necesarias colgajo de cobertura. En el 36% de los casos, un colgajo interóseo posterior se utilizó para complementar la cobertura del pulgar (Fig 3]. Los dedos se cubrieron en 10 de 11 casos (Fig 4], en el dorso 4, el pulgar en los puntos 3, la muñeca y en 1 caso. La media de superficie cubierta fue 92,8 cm 2 (rango: 45 - 160 cm 2). En todos los casos, los donantes sitio fue elegido por el lado homolateral: el abdomen en 6 casos, la superficie en 3 casos, y la raíz del muslo en el último caso (Fig. 5]. La zona donante se cerró mediante un injerto de piel en todos menos uno. El pedículo se rompió en promedio a 31 días, y el número medio de intervenciones quirúrgicas, bolsillo de la solapa del injerto incluido, fue de 3, que es, por término medio el pedículo fue separado en 2 etapas.

Todos los colgajos fueron viables (incluidos los 8 casos de 100% de supervivencia), a pesar de las complicaciones surgieron 3. La palma de la mano y / o las caras laterales de los dedos quemados fueron también cubiertos por un autoinjerto de piel en el punto 8 de 9 casos (89%).

Secundaria fase

Los 8 pacientes fueron examinados por término medio 30 meses (rango: 5 - 78 meses) después de la lesión (Tabla 2]. El promedio de duración de la estancia en el centro de rehabilitación fue de 5,1 meses, con exclusión de los pacientes que aún se encuentra en el centro en el momento del seguimiento de examen (fig. 5]. Spa terapia se hizo 1,3 veces (rango: 0 - 1,7) al año por término medio. Los 6 pacientes que ya no se llevaban guantes de compresión en el momento del examen ha desgastado por un período de media 13,3 meses (rango: 5 - 24 meses).

Intervenciones quirúrgicas durante las secuelas (más de un año después) se realizaron en 5 de los 7 pacientes (70%) para los que el seguimiento fue suficiente. Estas intervenciones (por dedo o por región tratada) fueron liberación de palma metacarpodigital contractura (6 casos), tenolysis (4), debulking de un dedo (4), de corrección de palma espacio web contractura (3), interfalángicas arthrolysis (2), Atasoy solapas (2) (Fig. 4e], interfalángicas artrodesis (1), dedo del pie-a-dedo pulgar de transferencia (1) (Figs. 2e y 2f], y el tratamiento de la artritis séptica (1).

Recientes seguimiento de examen
DISCUSIÓN

Nuestros resultados muestran que el bolsillo de la solapa del injerto es un método útil. Por encima de todo, se trata de una alternativa quirúrgica que preserva la integridad anatómica y algunas funciones de la mano gravemente quemadas, cuando métodos quirúrgicos convencionales son limitados y / o difícil debido a la condición general de la mano y el alcance de las lesiones.

La alternativa a la cobertura de colgajo es la amputación, que algunos autores 4, 18 defensor cuando hay tendón destrucción, la apertura de las articulaciones, o una destrucción de periostio. La amputación se realiza ya sea de inmediato, cuando hay vascular y nervioso lesión, o en segundo lugar después del fracaso de Kirschner alambre de fijación y el autoinjerto de piel. Estos autores colgajos reserva para los pacientes que están perfectamente estable en cuidados intensivos y que han expuesto, pero intacta, tendones y articulaciones.

En nuestros pacientes, uso de emergencia de los colgajos era bastante raro, y, en general, la gestión de secundaria, la indicación generalmente tras un intento fallido en la cobertura de autoinjertos o dermis artificial, en tratamiento de primera línea, posiblemente con alambre de Kirschner fijación de los dedos . La decisión de utilizar la cobertura de colgajo fue tomada sólo si no hay curación en los días después del tratamiento. Por el contrario, si los tendones fueron claramente expuestos, la cobertura de colgajo fue elegido de inmediato, como es generalmente el caso en los centros de grabación. 1, 13, 19 La elección del colgajo depende de la magnitud de la quemadura, la disponibilidad de locales o remotas piel de donantes, y la del paciente condición general 5.

Encontramos 2 situaciones distintas: (1) de profundidad, amplia (90 cm 2 en promedio, a menudo afectan a las interfalángicas proximales), más del 20% de tercer grado quemaduras, y, por tanto, una vida en peligro su situación, y (2) aisladas, de profundidad, multidigit quemar. En todos los casos hemos utilizado bolsillo de la solapa injertos.

Con amplia de tercer grado quemaduras (el caso más frecuente en nuestra serie), las lesiones se ponen en peligro la vida y funcional se refiere a secundaria. 20 Este se define procedimientos de tratamiento y su orden. La decisión de utilizar la escisión o la cobertura de colgajo se tomó con cuidado y de evaluar su impacto sobre el pronóstico. El estado del paciente (shock, la infección, la inestabilidad), los tratamientos iniciados (vasopressins), y las condiciones locales del sitio receptor (inflamación local) contraindicado determinados extensa y difícil procedimientos quirúrgicos, como los colgajos libres. Shen et al utilizado colgajos libres en fase aguda cuando se quema la superficie media afectada por tercer grado de quemaduras fue de 3,2%, y todos los pacientes estaban perfectamente estable. 21 Por otra parte, a profundas quemaduras el antebrazo y el brazo de la mano quemada evitar uso de la regional, pedicled flaps tomado del antebrazo. 6

Esta situación muy grave, que es con mucho la más frecuente en nuestros pacientes, limita la elección de colgajos: colgajo inguinal en esencia, y, posiblemente, tensor fascia lata o colgajos intercostales 22.

El colgajo inguinal es la más común lejano pedicled flap 23. Vascular Su fiabilidad está muy bien, porque de su pedículo vascular ser superficial de la arteria circunfleja y la longitud de su pedículo permite a algunas de rehabilitación de la mano. Su principal inconveniente es su grosor, y debulking en uno o más pasos es siempre necesario. Puede, sin embargo, se debulked de inmediato, y sin riesgo, en su parte más lateral, porque de unos 5 cm fuera de la espina ilíaca anterosuperior la solapa ya no es axial, pero se comporta como un colgajo al azar, que vive en la vía cutánea y subdermal plexo vascular 24.

El tensor de la fascia lata con un colgajo pedículo temporal tiene un área fasciocutáneo de 3 a 4 veces más grande que el tensor de la fascia lata músculo. Aparte de su espesor y secuelas en la zona donante, tiene la desventaja de ser tomado de la cara lateral del muslo, que es uno de los principales sitios de donantes para autoinjertos de piel en quemaduras graves. 22

Pedicled intercostal colgajos de perforantes cutáneas, con una oblicua o vertical del hombro, se han utilizado con éxito para la reconstrucción de parte cicatriz contracturas después de quemaduras 25.

La grúa procedimiento solapa 9 es la última alternativa. Una pared abdominal bolsillo se aplica a la mano, a la izquierda en lugar de 3 semanas, afeitado fuera, dejando una fina capa de tejido subcutáneo y la restitución de la mayor parte de la solapa a la zona donante. Después de 5 días, la herida granulados lo suficiente como para recibir un injerto de piel.

Con aislados, multidigit quemaduras profundas (Fig 4, caso 6), el problema es muy diferente. Estas quemaduras no tienen repercusiones generales, y su gravedad es funcional. Todas las posibilidades quirúrgicas, incluso las más complejas, son sin restricciones. Sin embargo, dada la cantidad de pérdida de tejido que se hizo, y su propia ubicación distal, la elección de locorregional pedicled flaps es limitada, ya que esa serie de acción que se ofrece tiene únicamente por radial antebrachial solapas y lomos, interóseo anterior. 6 El homodigital subcutáneo colgajo para cubrir los dorsales de los dedos es también defectos no se indique lo contrario, ya que la pérdida de tejido se extiende más allá de las tres cuartas partes proximales de la segunda falange 26.

Otra posibilidad es el colgajo libre. Varios son los sitios donantes en la literatura, y en algunas ocasiones cutaneotendinous colgajo es llevado a reconstituir tendones lesionados: fascia temporal, colgajo radial contralateral antebrachial, cara anterolateral del muslo, posterior o lateral braquial, ingle, gran epiplón. 21, 27, de los cuales el libre dorsalis pedis cutaneotendinous solapa da los mejores resultados funcionales cuando los tendones extensores se destruyen, pero a costa de nonnegligible morbilidad en la zona de donantes 28. vascularizado temporoparietal fascia requieren cobertura adicional de injerto de piel, y la morbilidad de la zona donante es insignificante 29.

Donantes sitio

Hemos utilizado básicamente la región abdominal como el sitio de donantes para el bolsillo de la solapa del injerto. El colgajo es desgrasada no dependen directamente para su distribución en los buques de la hipodermis, y pueden ser libremente elegido y esbozó 10.

Todos los sitios donantes descritos para colgajos lejanos (brazo transversal, homolateral o contralateral abdomen, la ingle, epigástrico, subclavicular, inguinal) puede ser elegido. 10 Colson consideró la cruz colgajo del brazo para ser la mejor opción. 12 Nosotros, al igual que otros autores, 4, 13 consideran que el mejor sitio para la gestión de quemaduras graves es homolateral el abdomen, o en algún lugar cercano, en la medida en que a menudo se produce un sano cerca de la zona del abdomen que puede ser utilizado, a diferencia de lo contrario el brazo, que con frecuencia se quemó. Sin embargo, el inconveniente de la piel abdominal es su grosor, lo que disminuye moderadamente con el tiempo, y su pelo en el caso de los hombres.

Defatting

Estamos desgrasada nuestro bolsillo solapa-injertos de inmediato, porque la piel dorsal de la mano y los dedos de la multa es normalmente y no tiene grasa subcutánea. 30 Para optimizar la movilidad de los dedos, los flaps debe ser utilizado lo más cerca posible de anatomía normal, que es decir, ser lo más fina posible, sin tejido adiposo 10.

El riesgo de perder la solapa a través de defatting excesivo, en virtud de la urgente las condiciones en que se hace, significa que no siga defatting más allá de la disección plano de la tijera en contacto con la dermis. Colson, por otra parte, desgrasada con el fin de obtener el equivalente de un injerto de piel total (o Wolfe-Krause injerto), pero lo hizo fundamentalmente en la cirugía de las secuelas. 10 defatting Nuestro nivel dado lugar a una fina cobertura de primaria que con una pedicled colgajo inguinal, y también menos lejano debulkings está haciendo. 9, 22

Debulking de la pedicled colgajo inguinal, al igual que con un solo colgajo pedículo-injerto, se limita a una longitud de aproximadamente 8 a 10 cm en su porción más distal. Por el contrario, el bolsillo de la solapa del injerto es bipedicled, por lo que puede ser desgrasada a una longitud y anchura de 15 cm a 20 cm. 12 Cuando se completa la mano deben estar cubiertos, sólo el bolsillo de la solapa del injerto es desgrasada más de la totalidad de su superficie.

El bolsillo de la solapa del injerto es un lejano solapa, y como tal tiene las mismas ventajas e inconvenientes. 13 Todos los colgajos distantes tienen el principal inconveniente de que requieren la inmovilización de largo (por lo menos 3 semanas). Además de las molestias del paciente y de enfermería dificultades, existe el riesgo de rigidez de las articulaciones de la mano, codo y hombro. Este riesgo no se investigó en el presente estudio. Los demás inconvenientes son la necesidad de varios procedimientos quirúrgicos, vascularización y parasitarias en el sitio receptor después de que el pedículo se rompió, a diferencia de libre o locorregional pedicled flaps.

La previsión ventajas de colgajos lejanos son su relativa simplicidad de uso, en comparación con colgajos de piel vascularizada y tendón. La falta de un estudio de población homogénea y criterios de evaluación comunes en la literatura nos impidió comparar nuestros resultados generales con las conclusiones con respecto a otros tipos de colgajos, pero algunas comparaciones son, sin embargo, posible en términos de técnica y de los resultados.

Fiabilidad

Nuestro bolsillo de la solapa injertos' fiabilidad era buena y comparable a la de solapa-injertos. 12, 13 El riesgo de fracaso es mayor con colgajos libres y pequeñas con solapas ingle. Shen et al completo observó necrosis en el 13% de los casos, 21 y Guiga et al informaron parcial y necrosis distal en el 2,5% de los casos 22.

Calidad de la cobertura de la piel

A largo plazo la cobertura de la piel era bueno, según lo confirmado por la puntuación de VSS y la ausencia de retracción dorsal. Burns al dorso con frecuencia resultado en cicatrices hipertróficas y retracción dorsal 2, debido a la falta de piel. La piel en el dorso debe tener un extra de 2 a 3 cm después de la cobertura de una quemadura, y la pérdida de este extra de piel impide la flexión de los dedos. El uso de un colgajo parece a evitar este tipo de resultados, lo que confirma la buena puntuación de VSS y la ausencia de retracción dorsal, en comparación con retracción de la palma o espacio web. A pesar de la duración del uso de guantes de compresión, y el número de sesiones de la terapia termal, la VSS resultados son bastante uniformes y bueno.

Sensibilidad

La recuperación de la sensibilidad es menos importante que el dorso de la palma, pero no debe pasarse por alto. El bolsillo de la solapa del injerto permite la recuperación de la sensibilidad protectora. Nuestros resultados concuerdan con la literatura general sobre los resultados de la recuperación de sensibilidad de los colgajos a distancia. 31, 32 Tenga en cuenta que la sensibilidad de los colgajos lejanos, como el colgajo inguinal, es equivalente.

Secuelas funcionales

Los pacientes fueron examinados en distintos momentos después de la lesión (rango: 5 meses a 5 años), lo que puede explicar las diferencias observadas, sobre todo en la posibilidad de recuperación funcional.

El índice de TAM para los dedos y la clasificación de Baux secuelas funcionales 16 se utilizan ampliamente, pero creemos que no son las adecuadas para este tipo de lesiones, ya que casi todos los pacientes se presentaron en la misma categoría, aunque algunos habían recuperación aparentemente mejor que otros .

En el seguimiento, hemos utilizado nuestra propia evaluación de la función de la mano, que por consiguiente, sólo puede compararse en forma limitada. No hemos podido utilizar el Jebsen-Taylor la función de la mano de prueba, 33 porque a pesar de que tiene la ventaja de ser utilizado ampliamente en la literatura informes, es que consumen mucho tiempo y requiere de muchos equipos.

También es difícil analizar nuestra técnica quirúrgica en forma aislada, en la medida que se combina con otros métodos que contribuyen a su éxito (fisioterapia, equipo, continuo uso de guantes de compresión, la terapia termal, la cirugía plástica de secuelas). 17 Del mismo modo, es difícil evaluar los resultados de esta técnica quirúrgica sin teniendo también en cuenta el impacto de las lesiones asociadas, que son muy frecuentes en nuestros pacientes. Sheriff y Sato señaló que las quemaduras más mano quemaduras en más del 20% de la superficie del cuerpo (como aquí) fueron también acompañadas de un aumento significativo en las secuelas. Estos factores aducidos como la profundidad de la lesión inicial (a menudo afectan a varias regiones anatómicas), sino también la rehabilitación y dificultades múltiples intervenciones quirúrgicas 34.

Se utilizó bolsillo de la solapa injertos en las manos que habían sufrido más o menos grave destrucción de los tendones y / o articulaciones. Nuchtern ha demostrado que de cuarto grado quemaduras de la mano tienen un número significativamente mayor de secuelas funcionales de tercer grado quemaduras (en la clasificación de Dupuytren), 4 confirmado por Sheridan et al, encontraron que esa mano con víctimas de quemaduras de cuarto grado quemaduras fueron significativamente más probable a ser dependientes en las actividades de la vida diaria. 1

Las previsiones a medio y largo plazo que los resultados funcionales obtenidos fueron satisfactorios, sin embargo, relativamente, si se compara con el fracaso de preservar la integridad anatómica, es decir, la amputación. Multidigit Después de la amputación, pérdida funcional es mayor con dedos más cortos. Del mismo modo, las posibilidades quirúrgicas, en términos de secundaria de reparación (sustitución de los dedos de metacarpos, dedo del pie a la transferencia de pulgar), disminuir 35.

Se acordó por unanimidad que esta cirugía de rescate reduce las secuelas de este tipo de quemaduras, según lo confirmado por Nuchtern et al que informó de que de cuarto grado quemaduras tratadas por los colgajos (con independencia de la técnica) sanado significativamente más rápido, y ha marcado significativamente menos secuelas funcionales, que los tratados por el método alternativo de retraso en el cierre con la inmovilización de Kirschner alambre de fijación del injerto de piel y 4.

Por último, no examinó en profundidad el impacto psicológico de esta cirugía de rescate, pero los resultados iniciales han sido la satisfacción y alentamos a continuar con el uso del colgajo de bolsillo-técnica de injerto.

CONCLUSIÓN

El bolsillo de la solapa del injerto se adecua perfectamente a la amplia cobertura de quemaduras en el dorso de la mano y los dedos, con exposición de tendones o articulaciones, debido a la libre elección de la zona donante (dentro del rango de movimiento de la mano), completa la cobertura de dorso, la sencillez, lo cual es una ventaja en los principios de gestión de quemaduras graves, la fiabilidad, la finura y la protección de la palma en medio nutritivo para promover la curación cuando la palma también se quema. Por lo tanto, consideramos que este método es una alternativa de elección en la preservación de la función de la mano, cuando otros métodos de cobertura no son posibles. Es por ello que, a pesar de sus necesidades de enfermería, esta técnica debe seguir siendo utilizado en el Centro de Percy Burns. Nuestros resultados requieren confirmación ahora en un estudio prospectivo comparativo.

Los autores se agradecen a los Dres Frédéric Lambert y Sébastien Fossat para ayudar con las ilustraciones y el Dr Sonia Gaucher de asistencia con los análisis clínicos.