Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2007; 2: 1-1 (más artículos en esta revista)

Fijo o móvil-con una artroplastia total de rodilla

BioMed Central
Chun-Hsiung Huang (chhuang@ms2.mmh.org.tw) [1], Jiann-Jong Liau (jjliau@ntu.edu.tw) [3], Cheng Cheng-Kung (ckcheng@ym.edu.tw) [ 2]
[1] Departamento de Cirugía Ortopédica, Mackay Memorial Hospital, N ° 92, Sec. 2, Chung-San North Road, Taipei 104, Taiwán
[2] Instituto de Ingeniería Biomédica, Nacional Yang Ming University, N º 155, Sec 2, Li-Nung Street, Taipei 112, Taiwán
[3] y la Escuela de Posgrado Instituto de Terapia Física de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Taiwán, 3F, N ° 17, Xuzhou Road, Taipei 100, Taiwán

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen

Fijas y móviles-teniendo en artroplastia total de rodilla son todavía han despertado controversia. En este artículo, biomecánico y clínico en los aspectos tanto fijos como móviles-con los diseños fueron revisados. En el aspecto biomecánico, los móviles que devengan diseño ha demostrado proporcionar menos hincapié en contacto tibiofemoral en virtud de tibiofemoral malalignment condiciones. También proporciona un menor desgaste en tasa in-vitro simulador de la prueba. Los pacientes con estabilizado posterior móviles-teniendo rodillas había más rotación axial tibiofemoral que los pacientes con estabilizado posterior determinada teniendo en andar de rodillas, así como en una profunda doblar la rodilla de la actividad. Sin embargo, en los aspectos clínicos, de mediano plazo o largo plazo la supervivencia de móviles que devengan las rodillas no tiene ninguna superioridad sobre la de fijo-con las rodillas. Las ventajas teóricas para móviles-bearing diseño para proporcionar una durabilidad a largo plazo no han demostrado ningún resultado de los estudios. Por último, el fijo que devengan con el diseño de todos los componente tibial de polietileno, se sugiere para relativamente inactivos, las personas mayores. El móvil que devengan diseño se sugiere para los más pequeños o de mayor demanda de pacientes debido al potencial para reducir el desgaste de polietileno y más normal después de la cinemática respuesta conjunta de sustitución. Para más joven cirujano, el fijo que devengan diseño se sugiere debido a la menor demanda de técnica quirúrgica. Por experimentado cirujano, un protocolo familiar quirúrgica y el instrumental se sugiere en lugar de diseño de implantes, ya sea fijo o móvil con la procreación.

Fondo

Artroplastia total de rodilla (TKA) se ha convertido en un procedimiento operativo estándar para aliviar el dolor y restaurar la función en pacientes con artrosis o artritis reumatoide. Las actuales prótesis total de rodilla (TKP), los dispositivos pueden subdividirse en dos grupos con base en diferentes principios fundamentales de diseño: fijo que devengan las rodillas, donde la inserción tibial de polietileno cerradas con bandeja tibial, y teniendo móvil por diseños que faciliten la circulación de insertar en relación con la bandeja [1]. En cada grupo, el sistema de rodilla puede subdividirse en tres grupos, ligamento cruzado posterior mantenerse, sacrificado o sustituido. En móviles-bearing grupo, algunos diseños permiten la transmisión anterior-posterior traducción e interna-rotación externa a la bandeja de insertar interfaz de rotación, mientras que otros sólo se ve facilitada en la bandeja de insertar counterface [1].

Implante de polietileno y la flexibilización de desgaste en determinada teniendo prótesis de rodilla fueron reconocidos como principales causas de los retrasos en fracaso. Fijo que devengan prótesis con un alto conformidad con superficie ofrece bajos en contacto con el estrés, pero produce el alta torsión en el hueso-implante interfaz componente de predisposición a soltar. Por el contrario, prótesis con una baja conformidad con la superficie produce menos limitaciones que la disminución de la fuerza componente soltando, pero genera altas en contacto con el estrés que conduzcan a principios de la falta de polietileno [2, 3]. Por otra parte, el conflicto entre la cinemática de baja tensión y articulaciones de rotación libre no puede ser resuelto por cualquier fijo que devengan rodilla diseño [4].

Mobile-con prótesis de rodilla se introdujo con el fin de reducir el desgaste de polietileno y la flexibilización de componente [5]. El móvil que devengan diseño proporciona congruencia y la movilidad en la superficie de rodamiento tibiofemoral. Esto permite el contacto de bajo estrés y coacción bajo la fuerza para mejorar la resistencia al desgaste y, en teoría, para reducir al mínimo aflojando [4]. Además, el móvil que devengan rodilla también resuelve el conflicto de cinemática determinada teniendo la rodilla debido a que un alto conforme la superficie articular puede coexistir con la libre rotación [4].

Aunque móviles-bearing diseño ha hipotético ventajas con respecto a determinada teniendo la rodilla, ambos modelos muestran excelentes tasas de supervivencia de hasta un 95% en 10 años de seguimiento [6 - 11] y estudios comparativos no pudo demostrar la superioridad de uno u otro diseño [10, 12 - 14]. Parece que estamos en una encrucijada. En este artículo, incluidos los dos aspectos biomecánicos y análisis clínicos en tanto fijos como móviles-con los diseños fueron revisados.

Biomecánico examen
Tibiofemoral en contacto con el estrés bajo condiciones malalignment

Muchos estudios biomecánicos han demostrado que el estrés en contacto con el componente tibial de polietileno está estrechamente relacionado con el desgaste de polietileno [2, 15]. Matsuda et al [16] midió la presión de contacto en la parte superior y bajo la superficie de la inserción tibial de polietileno con una posición neutral y malrotated bandeja tibial de tres equipos móviles que devengan los diseños y uno fijo que devengan diseño. Encontraron móvil con diseño-parece ofrecer ventajas sobre el fijo que devengan diseño cuando malalignment moderada rotación de la componente tibial ocurre. Stukenborg-Colsman et al [17] utiliza un medio electrónico de resistencia sensor de presión para medir tibiofemoral destaca de contacto fijas y móviles-TKP teniendo bajo condiciones de carga dinámica. Subraya se midieron en el componente tibial alineados normalmente, así como en la interna y externamente rotado posiciones. Sus resultados mostraron que el aumento de contacto subraya en un malrotated componente tibial se observaron con la norma fija conformidad con el diseño, mientras que estos aumentos no se observaron con la conformidad de alto fijo-móvil y teniendo que devengan los diseños. También sugirieron que teniendo móviles-tibial diseño que permite insertar a traducir en el tibial baseplate permisos de la componente para alinearse con el componente femoral en contacto de forma que se maximice la zona de contacto y se reduce el estrés. Esta característica de móviles-con diseño reduce la probabilidad de flujo frío y el estrés de los picos de demanda daños. Además, también investigó el contacto hace hincapié en tibial de polietileno de componente fijo y móvil-teniendo en virtud de prótesis de rodilla medial-lateral, anterior-posterior maltranslations y en interior-exterior malrotations de tibiofemoral conjunto [18]. Nuestros resultados mostraron que el móvil que devengan diseño puede reducir la presión máxima de contacto es más importante que el fijo que devengan diseño malalignment cuando las condiciones de la tibiofemoral conjunta se produce, sobre todo en el interior / exterior malrotation (Fig 1]. El móvil que devengan diseño ofrece la ventaja de auto-ajuste en los determinada teniendo el diseño para acomodar quirúrgica malalignment. Sobre la base de mencionada estudios biomecánicos, la ventaja de móviles-con diseño para disminuir la presión en contacto con la superficie articular tibial malalignment bajo condiciones de tibiofemoral conjunta ha sido demostrado.

Use tasa de desgaste y las partículas en fijas y móviles que devengan los diseños

Uno de los principales objetivo de móviles-con la rodilla es reducir el desgaste general de los daños causados por el aumento de la superficie de contacto, minimizando al mismo tiempo la limitación y el fomento de naturaleza rodilla movimiento, al permitir que los rodamientos de polietileno para circular libremente en placas pulidas en la parte superior de la tibia [19]. McEwen et al. [1] utilizó un simulador de rodilla fisiológicas para comparar la tasa de desgaste fija la procreación y la rotación de la plataforma móvil que devengan TKP. El PFC Sigma plataforma giratoria móvil-teniendo rodilla (Depuy, Varsovia, IN) mostraron una tasa media de desgaste de 5,2 ± 3,8 mm 3 / millones de ciclos cuando se someten a nivel cinemática con la fuerza controlada anterior-posterior traducción. Se ha demostrado una doble reducción de la tasa de desgaste en volumen en comparación con el fijo que devengan PFC Sigma rodillas sometidas a la cinemática intermedios (9,8 ± 3,7 mm 3 / millones de ciclos). Los autores [1] atribuyó la menor tasa de desgaste en el móvil-que lleven el diseño hasta que la rotación de la plataforma móvil de diseño teniendo redistribuye las propuestas de resolución presentadas entre el fémur y de insertar la bandeja de insertar las superficies articulares. La mayor parte de la rotación se produce en la bandeja de insertar la superficie articular, que es simplemente un movimiento de rotación unidireccional y es conocido por producir bajo desgaste [20, 21]. En contraste, rotación de la PFC Sigma-teniendo fija la rodilla se produce enteramente en la femoral a insertar la articulación. El desgaste resultante multidireccional camino a la interfaz aumenta la cantidad de cruz cortante en la superficie articular de polietileno, por lo tanto, produce un mayor desgaste de polietileno [1]. Sin embargo, el menor tasa de desgaste no puede representar riesgo menor de osteolisis en vivo debido a que el tejido es la respuesta depende de las distribuciones de tamaño de partículas de desgaste. Cuando el tamaño de las partículas de diferentes tipos de prótesis de rodilla fueron medidos, menos conforme el diseño, mayor será el daño superficial, pero cuanto mayor sea el tamaño de las partículas [22]. Mobile-con la rodilla pueden tener una mayor tasa de producción de partículas más pequeñas que fija teniendo la rodilla debido a su mayor área de contacto. Esta hipótesis fue desmentida por un in vitro pin-a-disco de prueba de desgaste [19]. En ese estudio, los autores mostraron que las tasas de desgaste de prótesis de rodilla con grandes áreas de contacto, tales como móviles-con dibujos, puede ser mucho menor que la de fijo que devengan los diseños. Sin embargo, no hay ninguna desventaja en relación con el tipo de partículas de tamaño o asociados con las grandes áreas de contacto.

In vitro cinemática de fijo y móvil-teniendo rodillas

In vitro cadáver cinemática estudio en el marco de condiciones controladas de laboratorio se realizó por mayoría et al [23]. En su estudio, once de rodilla especímenes humanos recuperados post-mortem se probaron utilizando un sistema robótico. La traducción tibiofemoral y la rotación de la intactos y dos reconstruido rodillas, fijo que devengan posterior estabilización de la rodilla (LPS-Flex, Zimmer, IN) y móviles-teniendo estabilizado posterior de rodilla (LPS-Mobile, Zimmer, EN), se compararon. Una fuerza de momento algoritmo de control [24] para determinar el pasivo camino de la plena extensión de 120 ° y tres variaciones de las cargas musculares fueron simuladas en este estudio: (1) la fuerza del cuádriceps aisladas de 400 N; (2) combinado del cuádriceps (400 N ) Y hamstrings (200 N) de carga, y (3) aislados músculos isquiotibiales fuerza de 200 N. La cinemática de la intactas las rodillas y reconstruida en virtud de estos músculos simular las cargas se midió en determinados ángulos de flexión (0 °, 30 °, 60 °, 90 ° y 120 °). Sus resultados indican que para todas las rodillas femoral posterior traducción se produce a lo largo de la vía pasiva y bajo condiciones de carga muscular. Por otra parte, aumentar el ángulo de flexión correspondió con un aumento de la rotación tibial interna. Femoral y tibial de traducción de rotación fija y móvil-teniendo estabilizado posterior rodillas fueron similares a pesar de las variaciones de diseño de componentes. No obstante, ambas rodillas reconstruido parcialmente restaurado rodilla intacta la traducción y la rotación.

En vivo cinemática de fijo y móvil-teniendo rodillas

En la cinemática estudios in vivo mediante el uso de la fluoroscopia se han llevado a cabo en sujetos con las articulaciones de rodilla normal y en pacientes que habían implantación de un fijo o móvil teniendo-teniendo TKP [25 - 30]. Los parámetros más importantes, el anterior-posterior traducción y tibiofemoral rotación axial, se han determinado en algunos estudios de Baja contacto Estrés (LCS)-posterior cruciate-sacrificar la plataforma giratoria y estabilizado posterior rotación de la plataforma móvil que devengan las rodillas (Depuy, Varsovia, EN ) [25, 26]. En condiciones normales de la cinemática de la rodilla como el sujeto realizó un peso teniendo profundas doblar la rodilla-, es posterior traducción (14,2 mm) de cóndilo lateral del fémur con la progresiva flexión de la rodilla [31]. Las vías de contacto en los pacientes que tenían una posterior cruciate-de mantener fijo que devengan rodilla mostró una pequeña cantidad de desmantelamiento posterior del fémur (4,8 mm) en el componente lateral se produjeron durante los primeros 60 grados de flexión, a raíz de la traducción anterior del fémur como la rodilla flexionados de 60 a 90 grados [25]. Los pacientes con una plataforma giratoria con un mínimo de rodillas anteroposterior tibiofemoral traducción durante una profunda doblar la rodilla-, con puntos de contacto tibiofemoral restantes cerca de la mitad de la superficie articular tibial del componente [4].

Los pacientes que tenían un estabilizado posterior determinada teniendo TKA habitualmente demostrado femoral posterior retroceso en el componente lateral durante la flexión de rodilla, aunque fue menor en magnitud superior a la normal en las rodillas [31]. Sin embargo, los pacientes que tenían una posterior cruciate-de mantener la rodilla cojinete fijo experimentó una paradójica traducción anterior femoral durante una profunda doblar la rodilla-[32]. Por otro lado, los pacientes administrados con un posterior cruciate--sacrificar la plataforma giratoria reemplazo de rodilla ha femoral posterior desmantelamiento del cóndilo lateral del fémur de la plena extensión a 90 grados de flexión, pero en realidad la traducción con experiencia anterior de 60 a 90 grados de flexión [ 4]. El paciente que tuvo una posterior estabilizado plataforma giratoria reemplazo de rodilla mostró más importantes femoral posterior desmantelamiento del cóndilo lateral durante la profunda doblar la rodilla-[4].

Tibiofemoral rotación axial después de TKA es otro parámetro importante para la cinemática de la rodilla. Un análisis multicéntrico para determinar in vivo de rotación axial tibiofemoral magnitud y las modalidades en 1027 se informó de rodillas [33]. En ese estudio, las rodillas normales mostraron 16,5 ° y 5,7 ° de rotación interna tibial durante un profundo doblar la rodilla-y de andar, respectivamente. Los pacientes con una posterior estabilizado móviles-teniendo prótesis de rodilla había, en promedio, más rotación (2,2 °) que los pacientes con un estabilizado posterior determinada teniendo rodilla (1,4 °) durante la fase de postura de andar. Sin embargo, los pacientes con posterior-cruciate-mantener fijo que devengan (2,1 °) tenían menos de rodilla rotación que los pacientes con una posterior cruciate---móvil conservando teniendo rodilla (0,1 °). En un profundo doblar la rodilla de la actividad, los pacientes con estabilizado posterior móviles por diseño teniendo un promedio de rotación de 3,9 °, mientras que los pacientes con estabilizado posterior determinada teniendo uno tenía 3,1 ° de rotación. Los pacientes con posterior cruciate---móvil conservando la rodilla con un promedio de rotación de 3,9 °, mientras que los pacientes con posterior cruciate---fijo de retención que lleven uno tenía 3,7 ° de rotación. Además, Ranawat et al [29] También se investigó la rotación tibiofemoral en móviles-teniendo PCL-sacrificaron la rodilla y fija teniendo estabilizado posterior de rodilla durante profundo de doblar la rodilla. A pesar de que sus resultados indicaron que los pacientes con un dispositivo móvil que devengan prótesis (7,3 °) experimentaron una diferencia estadísticamente mayor cantidad de rotación axial que los pacientes con una determinada teniendo prótesis (4,1 °), es difícil decir el móvil-teniendo la rodilla tiene una mayor rotación axial que fija teniendo rodilla en vivo debido a los diferentes concepto de diseño de los implantes, es decir, PCL sacrificado vs estabilizado posterior. Sobre la base de estudios mencionados, los pacientes con cualquier diseño de prótesis de rodilla (fijo o móvil con la procreación) había más pequeños del fémur así como revertir la rotación axial de lo normal durante las rodillas de andar y un profundo doblar la rodilla. Además, la alta variabilidad en la femoral y revertir la rotación axial y los patrones de magnitudes se observaron entre los diferentes diseños TKA.

Revisión clínica
Osteolisis y el desgaste de partículas en no-fijo y móvil teniendo-teniendo artroplastias de rodilla

Osteolisis ha sido bien documentada como la complicación más importante después de TKA [34 - 37]. Las ventajas de la telefonía móvil-TKA están teniendo para reducir al mínimo componente aflojando y reducir al mínimo el desgaste de polietileno. En un mínimo de 15 años de seguimiento para el cementado de plataforma giratoria móvil-teniendo TKA, Callaghan et al [38] informó de que no se revisó la rodilla debido a la flexibilización, osteolisis, o desgaste en su serie de 37 pacientes (53 rodillas). Sin embargo, la osteolisis y el desgaste de polietileno en la rotación de la plataforma móvil que devengan TKA se encontró en serie del autor. En nuestro estudio anterior [39], ochenta revisión TKAs con evidencia radiográfica de antelación al desgaste de polietileno fueron examinadas. El móvil que devengan grupo de treinta y cuatro rodillas (21 meniscal y 13 teniendo plataforma giratoria) con un implante de LCS y el fijo que devengan grupo incluía a cuarenta y seis rodillas. La prevalencia de osteolisis fue significativamente mayor en los móviles que devengan grupo (47%, 8 / 21 de menisco y teniendo 8 / 13 para la plataforma giratoria) que en la fija-bearing grupo (13%). La osteolisis es predominantemente en la parte femoral, adyacente al aspecto posterior del cóndilo. Una posible razón que induce mayor tasa de osteolisis en móviles-teniendo rodillas fue menor phagocytosable partículas de polietileno podría ser generado debido a la mayor superficie articular conformado y adicionales undersurface desgaste. Aunque esta hipótesis fue desmentida por un desgaste in vitro de ensayo [19], nuestro otro estudio para comparar el tamaño de las partículas y la morfología de polietileno de desgaste entre los desechos no devengan móviles y fijos-que lleven las rodillas ha demostrado esta hipótesis [40]. En ese estudio, las muestras de tejidos de las interfaces y lítico regiones fueron extirpados durante la cirugía de revisión. Diez móviles con las rodillas (todo el diseño LCS) y el 17 de cojinete fijo rodillas (10 de la poroso revestido con anatómica (PCA) (Howmedica, Rutherford, NJ) y 7 de la Miller / Galante diseño (Zimmer, Warsaw, IN) se incluidos en este estudio. partículas de polietileno fueron aisladas de los tejidos y los especímenes examinados usando tanto microscopía electrónica de barrido (Hitachi S-3500 N, Tokio, Japón) y de dispersión de luz-análisis (Master-Sizer de 2000, Malvern, PA). El LCS móvil teniendo rodillas producido más pequeñas partículas de desechos (media de diámetro equivalente esférico: 0,58 μ m de LCS, 1,17 μ m de PCA y de 5,23 μ m en M / G) y más granular desechos (valor medio: 93% en LCS, el 77% en el PCA y el 15% en M / G) (Fig 2]. Por lo tanto, el móvil-teniendo la rodilla puede estar en mayor riesgo de osteolisis.

Los riesgos potenciales asociados a la telefonía móvil-con las rodillas

A pesar de los numerosos estudios demuestran las ventajas de utilizar un móvil que devengan rodilla [4, 9, 38], especialmente para la rotación de la plataforma de diseño, varios problemas se han expresado en particular la necesidad de una más exigente técnica quirúrgica y la aparición de trastornos que lleven [41]. En la anterior serie informó [42 - 44], la tasa de trastornos en los sistemas de rodilla LCS ocurre es inferior al 3,5% de los casos, aunque Bert et al. [45] reportaron una mayor incidencia de 9,3%. Todos estos hechos ocurrieron en las primeras etapas después de la artroplastia de rodilla y se atribuyeron a la técnica quirúrgica inadecuada. Técnico escollos que predisponen a esta complicación incluyendo malrotation de baseplate tibial y el fracaso para producir adecuadamente equilibrado flexión y extensión tensión entre la femoral y tibial con interfaces [46]. Además también informó de cinco casos con fines de rotación de los trastornos de la plataforma giratoria teniendo en la rodilla LCS sistema [41]. La prótesis ha funcionando bien para 8 a 12 años antes del fracaso. Pre-operative radiografías mostraron asimétrica tibiofemoral espacios comunes. Atrapamiento de desplazados teniendo en tres pacientes (Fig. 3] y espontánea reducción de los desplazados teniendo en otros dos pacientes fueron atendidos en revisión. Tibiofemoral ligamentous laxitud se encontró después de la reducción. Los rodamientos de polietileno recuperado mostró avanzado desgaste y el frío flujo deformidades y el espesor se redujo. El grado de rotación de la plataforma giratoria LCS teniendo es libre, lo que puede dar lugar a finales de dislocación. Para prevenir las dislocaciones tarde, un mecanismo de retención se sugiere limitar la rotación dentro de los 30 grados de la polietileno elemento en el tibial baseplate.

Resultados a largo plazo de fijo-móvil y teniendo que devengan artroplastias de rodilla

Algunos convencionales-fijos teniendo TKAs han demostrado ser exitosas clínica. Supervivencia de la Génesis (Smith and Nephew, Memphis, TN) TKA fue del 96% a los 10 años de seguimiento [47]. Ritter et al [48] informaron de una supervivencia del 98,8% en 15 años con el Graduado anatómica Componentes (Biomet, Varsovia, IN) TKA. La tasa de supervivencia del cóndilo Total de prótesis de rodilla (Howmedica, Rutherford, JN) fue del 95% en 15 años, el 98% en 20 años y un 91% en 23 años en diferentes estudios [49 - 51]. En nuestra experiencia [52], utilizando la revisión de un fallo mecánico como un punto final, los 20 años la tasa de supervivencia global con el cóndilo Total de prótesis de rodilla fue 91,9%. También se encontró la tasa de supervivencia de todos-el polietileno tibial componente fue del 96,4% y para el metal respaldados por componente tibial fue 88,4%. El uso de más coste-efectiva y duradera de todos los componente tibial de polietileno de cimentado TKA primaria, especialmente en los asiáticos con un peso relativamente bajo y las personas inactivas, sobre todo en las personas de edad avanzada se sugiere.

Sin embargo, en la situación actual, los cirujanos se enfrentan cada vez más joven, activa los pacientes que necesitan TKA. Expectativas del paciente para una más funcional y más duradero siguiente resultado TKAs seguir impulsando los avances en ambos diseño de los implantes, así como la técnica quirúrgica. El móvil de la rodilla con prótesis fue diseñada para reducir el estrés y en contacto con limitación fuerza, que potencialmente, a condición de durabilidad a largo plazo. Buechel et al [8] reportaron 20 años la tasa de supervivencia de la LCS cimentado plataforma giratoria prótesis de 97,7% y un muchacho de 16 años la tasa de supervivencia para las no cementadas meniscal LCS-portación de 83%. Jordania et al [53] informó de la supervivencia del menisco-teniendo prótesis fue 94,8% en 8 años. En nuestra serie, 495 primaria LCS TKAs fue examinado [6]. Entre ellos, 228 fueron con las rodillas meniscal que devengan las prótesis y los restantes 267 fueron rodillas con plataforma giratoria. El seguimiento medio fue de 12 años (rango 10 a 15 años). La supervivencia global fue 88,1% en 15 años el uso de Kaplan-Meier análisis. La tasa de supervivencia fue del 83% para el menisco-teniendo prótesis y 92,1% para la plataforma giratoria de prótesis. El móvil de la rodilla con prótesis no tiene ninguna superioridad sobre la de fijo-con las rodillas, especialmente para los que devengan mensical diseño.

Aunque a largo plazo de supervivencia fijado para la procreación y móvil-teniendo rodillas se ha informado, hay pocos estudios para comparar el rendimiento de fijo-móvil y teniendo-teniendo en pacientes con estenosis bilateral de TKAs. BHAN et al [54] informó de su serie de 32 pacientes que tenían artritis de rodilla bilaterales similares con deformidad preoperatoria y la amplitud de movimiento en ambos lados. Los pacientes de acuerdo a una rodilla han sustituido por un móvil que devengan la rodilla y el otro con una determinada teniendo uno. En un mínimo de seguimiento de 4,5 años, los resultados mostraron que no se benefician de móviles-con más de fijo que devengan los diseños se pudo demostrar en lo que respecta a la Sociedad de Rodilla resultados, la amplitud de movimiento, o preferencia subjetiva patelofemoral las tasas de complicaciones. El riesgo de tener la subluxación y dislocación en las rodillas con los móviles-teniendo prótesis es un motivo de preocupación y pueden requerir revisión temprana [55]. En otro estudio que comparó la mitad del período de seguimiento de móviles-y teniendo fija teniendo en TKAs bilaterales [56], el resultado también mostró ninguna diferencia entre móvil-fijo y teniendo que devengan prótesis. Hasta el momento, las bases teóricas ventajas para móviles-bearing diseño para proporcionar una durabilidad a largo plazo no han demostrado ningún resultado de los estudios.

Conclusión

Las indicaciones exactas para usar el móvil con la rodilla-siguen sin estar claras. A pesar de que el móvil de diseño teniendo en teoría tiene características favorables en comparación con el fijo por sistema de rodamientos, estas no han sido probados biomecánicamente y ampliar la longevidad del implante en los aspectos clínicos. Sobre la base de nuestra experiencia en los últimos treinta años, el fijo que devengan con el diseño de todos los componente tibial de polietileno, se sugiere para relativamente inactivos, las personas mayores. Para los más jóvenes o de mayor demanda de pacientes, los móviles que devengan diseño se sugiere debido al potencial para reducir el desgaste de polietileno y más normal después de la cinemática respuesta conjunta de sustitución. Para el joven cirujano, utilizando el fijo con el diseño se sugiere debido a una menor demanda en la técnica quirúrgica. Para el cirujano experimentado, un protocolo familiar quirúrgica y el instrumental se sugiere en lugar de diseño de implantes, ya sea a fijo o móvil con la procreación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

CHH diseñó el marco principal y también realizó control final de este manuscrito. JJL llevó a cabo la encuesta en papel y redactó el manuscrito. CKC realizado el control final en este manuscrito, sobre todo en los aspectos biomecánicos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.