Filaria Journal, 2007; 6: 3-3 (más artículos en esta revista)

Socio-cultural y la filariasis linfática control - las lecciones del Pacífico

BioMed Central
Shona Wynd (shona.wynd @ bluewin.ch) [1], David N Durrheim (David.Durrheim @ hnehealth.nsw.gov.au) [1], Jaime Carron (jcarron3@hotmail.com) [2], Billy Selve (bselve@dwu.ac.pg) [3], JP Chaine (fsmshots@mail.fm) [4], Peter Un Leggat (peter.leggat @ jcu.edu.au) [1], Wayne Melrose (wayne.melrose @ jcu.edu.au) [1]
[1] Organización Mundial de la Salud Centro de Colaboración para el Control de la Filariasis Linfática, la Universidad James Cook, Douglas, Townsville, 4811, Australia
[2] Tabubil Hospital y Centro Comunitario, Western Province, Papua Nueva Guinea
[3] Divine Word University, Madang, Papua Nueva Guinea
[4] Islas del Pacífico oficiales de salud 'Association, BO Box 2059, Pohnpei, 96941, Estados Federados de Micronesia

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Resumen
Fondo

Sostenible y equitativa en los programas de salud requieren una tierra comprensión del contexto en el que se están llevando a cabo. Este socio-cultural comprensión es fundamental para la entrega efectiva de los programas de eliminación. Métodos estándar válido se necesitan para reunir auténtico socio-cultural. El protocolo se recomienda actualmente para la recogida de la filariasis linfática (FL) en relación socio-cultural de datos, al tiempo que avanza en la dirección correcta, es insuficiente. Para recoger los datos que proporciona una comprensión de las creencias locales de salud y las prácticas, las comunidades y la comprensión de LF, necesario desarrollar técnicas que sean válidas y eficaces tiempo. Un enfoque desarrollado en el Pacífico ofrece un resumen de la información de base socio-cultural que son cruciales para el desarrollo de las sostenible y la educación para la salud y los programas de eliminación.

Resumen

El creciente interés en socio-cultural LF investigación presenta una oportunidad única para acoplamiento socio-culturales y bio-médica de entendimientos LF. Para hacer frente al atraso en la socio-cultural requerirá la inversión de tiempo y esfuerzo para integrar los enfoques cualitativos válido en los actuales métodos de recopilación de datos.

Fondo

La filariasis linfática (LF) se cobra un peaje enorme infecciosa, que afecta a aproximadamente el 80 tropicales y subtropicales países. La prevalencia de cartografía está en curso pero de mil millones de personas se estima que el riesgo de infección, con 120 millones ya están infectadas y 40 millones de incapacitados o gravemente desfiguradas por la enfermedad [1]. Aunque la enfermedad no se traduzca directamente en la muerte, es, después de las enfermedades mentales, la segunda causa más común de discapacidad a largo plazo a nivel mundial [2]. Un tercio de las personas infectadas con LF viven en India, una tercera parte vive en África y el resto vive en Papua Nueva Guinea, Sudeste de Asia, las Islas del Pacífico y las Américas.

Limited datos sociológicos se ha reunido para iluminar los factores socioculturales que influyen en la filariasis linfática (FL) aparición y el éxito de los programas ejecutados para eliminar la enfermedad. Si bien existe un creciente reconocimiento de la necesidad de desarrollo socio-cultural de apoyo a los programas de eliminación efectiva [3], sigue habiendo una escasez de conocimientos técnicos sobre el terreno y la falta de pragmática técnicas de recolección de datos para llenar el vacío.

Destacamos el importante papel que socio-cultural desempeñar en apoyo de un eficaz programa de eliminación. Además, se introduce una metodología útil para evaluar los conocimientos y percepciones de las poblaciones locales y de ilustrar brevemente su valor tras la aplicación en dos contextos Pacífico.

Papua Nueva Guinea (PNG) es el país con la mayor carga restante de la filariasis linfática (FL) en la Región del Pacífico Occidental [4]. A pesar de que el actual Plan Nacional de Salud ha integrado en la planificación LF sus enfermedades transmitidas por vectores programa de control [5], PNG es el único país endémico de la región que aún no se ha introducido un programa para eliminar la filariasis linfática.

Sin embargo, ha habido algunas gobierno y el sector privado iniciativas, como la que en la isla de Misima en las zonas rurales de la provincia de Milne Bay, Papua Nueva Guinea, donde el gobierno y el sector privado han colaborado para poner en marcha un programa piloto de control [6]. Históricamente, Misima Island ha experimentado una alta prevalencia de la filariasis. Una encuesta realizada en la Isla en 1997 encontraron una tasa de prevalencia de 56% utilizando inmunocromatográfico tarjeta de pruebas [7].

Durante un período de cinco años la Isla de Misima LF programa de control permanente combinado con campañas de sensibilización anual una dosis única de administración de dietilcarbamazina (DEC) y albendazol para todos los miembros de la comunidad. Este enfoque reduce dramáticamente las tasas de infección por debajo del dos por ciento [7]. Si bien el éxito de la Isla de Misima programa se ha atribuido a la utilización de las estructuras sociales locales y redes de comunicación durante la administración masiva de medicamentos (MDA) campañas, poco se sabe acerca de las percepciones de la isla de Misima los residentes acerca de LF y la anual MDA.

En contraste con PNG, los Estados Federados de Micronesia (EFM), integrado por los estados de Yap, Chuuk, Pohnpei y Kosrae, fue hasta hace poco pensaba que tener una incidencia muy baja de LF y no se considera endémica [4]. Hubo muy poco de comprensión socio-cultural LF creencias sobre la salud o comportamiento de búsqueda. Encuestas inmunocromatográfico utilizando tarjeta de ensayos realizados en 1999/2000 y 2001 indicó que la Laguna de Chuuk Islas y el Estado de Yap había incidencias del 0,2% y 0,5%, respectivamente. Sin embargo, en 2002, un estudio encontró un 34,4% la tasa de prevalencia de pruebas rápidas de tarjeta microfiliaremia y una tasa de 18,7% en la isla de Chuuk en Satawal [8]. En respuesta a una MDA se realizó en 2003 y una segunda está prevista para finales de 2004.

Discusión
Reconociendo el valor de socio-cultural

Si bien el reconocimiento explícito de la LF más amplio de investigación y control de la comunidad de la importancia socio-conductuales para el logro de entendimientos óptima el éxito del programa es alentador [9], la OMS recomienda para reunir enfoque socio-cultural información de las comunidades afectadas había deficiencias importantes [10]. El protocolo refleja una filosofía que tiene como objetivo capturar los datos superficiales de una amplia zona de influencia geográfica, centrándose en un número limitado de datos recogidos de un pequeño número de encuestados en un gran número de sitios. El diseño de los intentos de avanzar hacia el paradigma cualitativo, pero no suficiente para hacer el compromiso de lograr nuevo entendimiento desde el punto de vista de las comunidades locales. Se pasa por alto el hecho de que los entes locales definiciones y explicaciones de LF son completamente ajenos a científicos, bio-modelos físicos de la salud. El protocolo supone un compromiso "occidental" la comprensión de la salud y la de LF, y los intentos para confirmar o no las comunidades son compatibles con bio-médica orientada a programas de eliminación de locales. Este híbrido resultante de las cuestiones que parecían ser cualitativamente orientado en realidad, no lograr el objetivo central de mejorar la comprensión del grado en que las comunidades son conscientes de que en realidad LF está presente, y la manera en que responden a la enfermedad.

Se adaptó el protocolo en dos etapas. En la primera etapa, se recomienda reducir el tamaño del área geográfica que abarca, sino un mayor número de personas investigadas dentro de ese ámbito. En PNG se encontró que la adaptación de este protocolo permitió una mayor comprensión en una pequeña muestra de las comunidades. Hemos llevado a cabo ocho grupos de discusión y entrevistas a informantes clave en cuatro aldeas. Las aldeas fueron Seleccionamos a tener en cuenta diferencial de la lejanía, la proximidad a la que emplean las minas y los servicios de salud disponibles. Propósito se utilizó el muestreo para identificar los grupos de adolescentes varones, adolescentes, mujeres, hombres adultos y mujeres adultas en cada pueblo, con 137 voluntarios participantes. Dos a cuatro informantes claves por las aldeas fueron identificados y entrevistados por un total de 13 personas. Los informantes clave fueron en general los miembros prominentes de aldea, tales como sala de concejales, pastores, Ward los miembros del Comité de Desarrollo, maestros, ancianos, mujeres y dirigentes de la Fraternidad.

Es evidente que muchas de las preguntas en el protocolo se recomienda actualmente fueron desarrollados para su uso en las poblaciones donde las manifestaciones crónicas de LF siendo habitual, y esto no es ciertamente el caso en Misima Island o muchos otros países del Pacífico. Si el gran número de indicaciones específicamente relacionados con la elefantiasis y hidrocele son rigurosamente respetadas, sigue siendo poco tiempo a la sonda más sutiles presentaciones. Los encuestados tienden a ser distraídos por muchas preguntas irrelevantes. Las preguntas presuponen una definición compartida de LF de las comunidades y los ejecutores o diseñadores de la herramienta de estudio. Como era de esperar, Misima Island encuestados había dificultades relacionadas con la bio-médica interpretación de LF en que se basan la cuestión esquema [próxima documento].

En la segunda etapa de nuestra adaptación, hemos utilizado los resultados de nuestra experiencia PNG informar al rediseño de la herramienta para su uso en los Estados Federados de Micronesia. Antes de la recogida de datos comenzó, las principales áreas temáticas fueron identificados. Sobre la base de estos temas, las preguntas abiertas fueron diseñadas para impulsar el debate en torno a estas cuestiones [11]. Antes de presentar la cuestión de la LF, las prioridades locales de salud y se exploraron las cuestiones relacionadas con la salud se consideran importantes desde una perspectiva local fueron identificados. La cuestión entonces esquema descrito diversos síntomas y LF debate suscitado en relación con la presencia de tales manifestaciones en la zona, los nombres locales, y locales para el tratamiento de la enfermedad. Tras ese debate, la cuestión presenta el esbozo del tema de la enfermedad conocida como LF, sondeando si la población local considera que es la misma enfermedad, que luego dio lugar al debate en relación con el sistema formal de salud del enfoque y el tratamiento de la enfermedad.

En las islas de Satawal, Chuuk Weno y en FSM, el jefe local, un trabajador de salud local, un líder religioso, un grupo de mujeres líderes, y un profesor fueron entrevistados. Además de estas personas concretas, seis seleccionados al azar (3 masculinos y 3 femeninos) aldea miembros fueron consultados y se les pide identificar las cifras que figuran en la comunidad que se percibe a informantes clave. Haciendo hincapié en los contenidos a través de la estructura, el estilo conversacional del proceso de la entrevista demostró ser muy eficaz en la obtención de perspicaz entendimiento.

Expectativas realistas de investigación sociocultural

En la recopilación socio-cultural de información, los investigadores deben comenzar desde la perspectiva de las personas con las que están tratando de establecer un diálogo significativo. Los intentos de administrar cualitativo al estilo de preguntas en la forma de una estructura cuantitativa diseño del estudio no darán buenos resultados. Si suponemos que las personas que están entrevistando a compartir nuestra interpretación biomédica de la enfermedad, vamos a participar en los intercambios que no mejoran nuestra comprensión de que prevalece la percepción o el impacto de LF afectados en la vida de las personas. Información defectuosa o la comprensión nos lleva a establecer un nivel óptimo los programas [3].

Válido enfoques de investigación cualitativa puede facilitar enormemente útil los datos que nos permite el diseño educativo y los programas de intervención en colaboración con las comunidades afectadas que garanticen una alta cobertura, el apoyo de la comunidad y sostenibles de control de las prestaciones [12, 13]. Incluso un imperfecto protocolo permite la identificación de una serie de importantes cuestiones relacionadas con el MDA entrega en PNG que tienen consecuencias para la planificación futura de LF control en ese país. Tal vez lo más importante, hemos encontrado que, si bien el programa depende en gran medida de la autoridad de los ancianos de las aldeas, las generaciones más jóvenes están comenzando a resistirse a continuación el cumplimiento de MDA al estilo de los programas. Como los efectos de la LF rara vez se ve, algunos jóvenes expresaron la convicción de que la enfermedad ya no era una amenaza y no estaban convencidos de que participar en futuras campañas de MDA. A pesar de los intentos que se han realizado para informar a la población de la naturaleza de la enfermedad, la desinformación y los malentendidos se expresan

En el FSM, refinadas técnicas de recolección de datos permite la comprensión más holística de LF y su efecto en la salud de la comunidad. En profundidad la instantánea local de la comprensión de las creencias básicas de salud y prestación de servicios de salud en las tres comunidades se creó, mientras que los entendimientos y los comportamientos relacionados con la aparición de LF se probaron con éxito. Aunque la mayoría de los isleños conocían o habían oído hablar de alguien con elefantiasis o hidrocele, hubo muy limitada comprensión de la causa o ciclo de transmisión de LF. La confusión existente en relación con la prevención y el tratamiento de LF, y el personal de salud propios no están suficientemente informados para educar a las personas. Las personas de las islas periféricas en general parecía demora hasta que sufren de complicaciones antes de buscar ayuda de los servicios de salud en la mayor isla. Ataques de fiebre y la inflamación del tejido linfático en consonancia con adenolymphangitis aguda se informó ampliamente, y estos síntomas a menudo se atribuye a super-causas naturales [8].

Estas conclusiones básicas, aunque requieren más estudio en profundidad, constituyen un marco importante a partir de la cual comenzar a planificar la campaña de información necesarias para ayudar a la comunidad en la interpretación de LF al máximo la transmisión y se benefician de una atención adecuada que buscan.

Resumen

El creciente interés en socio-cultural LF investigación presenta una oportunidad única para acoplamiento socio-culturales y bio-médica de entendimientos LF, sin embargo, la limitada tradición en la antigua es notable. Aunque, sería preferible llevar a cabo a largo plazo estudios etnográficos en las poblaciones afectadas por la LF, el firme compromiso de un plazo determinado programa de eliminación exige una rápida evaluación de enfoques. La información inicial obtenida de entrevistas en profundidad y grupos focales con informantes clave en relación con sus creencias y prácticas relacionadas con la LF y su impacto en las comunidades locales indica claramente la enorme importancia de aplicar este conocimiento para mejorar aún más los esfuerzos de las comunidades y los programas de control. El análisis socio-cultural de datos, con el apoyo y triangulados con los concurrentes parasitológicos, epidemiológica y entomológica de datos proporciona una muy valiosa de información para la adaptación y el perfeccionamiento de los esfuerzos de control que son a la vez que responda a las necesidades de la comunidad y la realidad epidemiológica.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Todos los autores contribuyeron a la preparación de este manuscrito, y han leído y aprobado el manuscrito final. SW coordinado los estudios mencionados.

SW y DD diseñado y analizado estos estudios; JC los datos recogidos sobre el terreno y colaboró en el análisis; BS, JPC, PL y WM asistida en el diseño del estudio y la planificación logística de los estudios.

Agradecimientos

Misima Mines Ltd y Glaxo Smith Kline ha prestado apoyo financiero para llevar a cabo esta evaluación de la Isla de Misima la Filariasis Linfática Programa de Control. Una subvención del PNUD / Banco Mundial / OMS Programa Especial de Investigaciones y Capacitación en Enfermedades Tropicales (Proyecto 990455) prestó apoyo para la comunidad encuesta. El PNG Departamento Nacional de Salud (MRAC) y los Estados Federados de Micronesia Departamento de Salud se agradece por su apoyo del programa de investigación.