Evaluación de la fatiga en las enfermedades crónicas: un estudio bibliográfico de la fatiga escalas de medición

La fatiga puede ser un cuadro clínico importante, aunque bastante subjetivo y inespecíficos característica de algunas enfermedades crónicas, y las principales enfermedades de la lista de los libros de texto de diferentes especialidades médicas como la esclerosis múltiple, insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, insuficiencia suprarrenal, anemia, insuficiencia renal, tirotoxicosis, lupus eritematoso sistémico , Y cualquier enfermedad maligna [1 - 3]. La fatiga es también un núcleo de síntomas de la depresión [4]. A pesar de que en general saben poco de etiología de la fatiga, sí se sabe que varios factores biológicos existe, por ejemplo, anemia tóxicos y los efectos del tratamiento, así como los factores psicológicos. El término fatiga se originan a partir de la experiencia en individuos sanos, pero estudios basados en entrevistas han revelado que a pesar de su etiqueta de los pacientes como sensación de cansancio, a menudo les resulta cualitativamente muy diferente a la fatiga que experimentaron antes de que se convirtió en enfermos [5]. Estos hallazgos indican que la fatiga no siempre puede ser lo suficientemente descrito como una simple continuidad de la fatiga no a la fatiga severa, y un enfoque multidimensional se ha sugerido, incluyendo, por ejemplo, físico, cognitivo, emocional y funcional ejes [6]. La fatiga puede tener un impacto sobre la calidad de vida, la fatiga y las preguntas se han incluido en muchos calidad de vida escalas [6].

Fatiga escalas han sido revisadas recientemente en otro lugar [6, 7]. Dittner et al describen y evalúan una serie de 30 diferentes escalas [6], y llegó a la conclusión de que una mayor validación es necesaria para todas las escalas y escala que no es apropiado para medir la fatiga en todos los grupos de enfermedades. Dado que existe poco consenso sobre la escala que poseen las propiedades más atractivas, tal vez sea útil saber que las escalas sean realmente utilizadas para medir la fatiga en la investigación de diferentes enfermedades. El objetivo del presente trabajo es describir el uso de la fatiga de cuestionarios en los estudios de enfermedades relacionadas con la fatiga durante las últimas tres décadas.

Se realizaron búsquedas en MEDLINE y PsycINFO de estudios que informan sobre las enfermedades relacionadas con la fatiga en el período 1975 a 2004. La búsqueda se actualizó por última vez febrero de 2004. Se realizaron búsquedas en MEDLINE utilizando el MeSH términos «fatiga» o «astenia», completada con una búsqueda de texto libre para los términos «fatiga», «astenia» o «cansancio» que ocurren junto con los términos MeSH 'cuestionarios',' encuestas de salud », "estudios epidemiológicos" o "calidad de vida». La base de datos PsycINFO Se realizaron búsquedas de los artículos con el descriptor 'fatiga' que ocurren junto con los códigos de clasificación indicando somático, funcional o enfermedad psiquiátrica (32xx, 3361, 3363, 337x o 338X). Varios chequeos en las listas de referencias sugirió que la inclusión de otras bases de datos sólo resultado en algunas estudios revisados por los estudios de fatiga en las poblaciones de pacientes.

Las referencias sin resumen y los artículos no escritos en idioma Inglés-fueron excluidos. Todas las referencias y los resúmenes fueron importados a una base de datos y la siguiente información fue extraída de la resumen: método utilizado para evaluar la fatiga, las enfermedades (s) en estudio y año de publicación. Si no es posible extraer esta información desde el resumen, el texto completo documento fue revisado. Construido ad hoc las preguntas y la revisión de registros médicos se agruparon (métodos ad hoc), por lo que fue un tema de las preguntas utilizadas para evaluar el tratamiento agudo efectos secundarios. Todos los estudios originales en las poblaciones adultas de los pacientes con no especificado enfermedad aguda se incluyeron en los análisis.

Un total de 2285 documentos de presentación de informes de la fatiga en somáticas y las enfermedades psiquiátricas se publicaron entre 1975 y 2004. Un aumento exponencial en el número de fatiga estudios se observó, por lo que el 80% de los estudios fueron publicados durante los últimos diez años del período (Fig 1]. Grupos especiales de métodos simples y de un tema preguntas para medir los efectos secundarios agudos dominado hasta 1990 (Fig. 1]. Desde el comienzo de la 80'ies, la calidad de vida y otras escalas múltiples escalas de síntomas se presentaron, mientras que las escalas específicamente diseñado para medir la fatiga han sido principalmente en el uso de la última década (Fig 1]. Se identificaron no menos de 252 diferentes métodos para evaluar la fatiga de los cuales 150 fueron utilizados una sola vez. En general, el método más frecuente fue ad-hoc construido preguntas o revisión retrospectiva de historias clínicas, que se utilizó en 669 estudios (Tabla 1].

En 670 estudios se midió la fatiga de uno de 157 multi-escalas de síntomas como uno de los varios dominios genéricos como el cuestionario Short Form-36 [8] o el cáncer específico EORTC QLQ-C30 [9]. En total 71 escalas se centra específicamente en la fatiga se identificó en 416 estudios (Tabla 2]. Características de los más frecuentes utilizan las escalas de fatiga se muestran en la Tabla 2. La mayoría de estos estudios utilizaron escalas de fatiga con un enfoque multidimensional, por lo general divididos en una física y una parte mental, cuando éste puede dividirse en una cognitiva y una parte emocional. Algunos instrumentos de medida también tasa de funcionamiento (Tabla 2]. La mayoría de las escalas de fatiga fueron desarrollados para medir la fatiga en enfermedades específicas, la mayoría de las veces el cáncer, y sólo unos pocos escalas se han aplicado a una gama más amplia de enfermedades (Tabla 2]. Localizado 67 estudios con un enfoque cualitativo, con mayor frecuencia en los estudios de tumores malignos ( n = 20) y enfermedades reumatológicos (n = 10).

Estamos situados 2285 estudios revisados por los documentos que señalaron medidas de la fatiga en no médicos agudos psiquiátricos y enfermedades utilizando 252 formas diferentes para medir la fatiga. A pesar de que sólo se realizaron búsquedas en MEDLINE y PsycINFO, encontramos que la inclusión de otras bases de datos sólo resultado en algunas estudios revisados por los estudios de fatiga en las poblaciones de pacientes. Creemos que nuestros resultados reflejan la forma en se evalúa la fatiga en las enfermedades crónicas. Dos importantes conclusiones pueden destacarse: el gran número de estudios sobre las enfermedades relacionadas con la fatiga y el gran número de diferentes métodos aplicados para evaluar las enfermedades relacionadas con la fatiga.

Investigación en enfermedades relacionadas con la fatiga ha aumentado exponencialmente durante las últimas tres décadas, a pesar de que para ajustar el aumento general en actividad editorial. El verdadero número de estudios con evaluaciones de la fatiga es incluso más alto que aquí, desde cualquier aplicación, por ejemplo, SF-36 e incluso SF-12 incluye preguntas sobre la fatiga, aunque los resultados sólo podrán ser registrados como una medida resumen que incluye las contribuciones de otros dominios . También el número de diferentes escalas ha aumentado, aunque los usos inadecuados de casa ad-hoc cuestionarios parecen disminuir.

La mayoría de las escalas fueron desarrollados para enfermedades específicas. Como consecuencia, es difícil de evaluar y analizar las diferencias entre las distintas enfermedades en la ocurrencia y características de la fatiga. Dittner et todos sostienen que las diferentes manifestaciones y la amplia gama de mecanismos subyacentes a la fatiga probablemente hace poco probable que cualquiera de fatiga escala nunca antes se proceda a medir la fatiga de todos los grupos de enfermedades [6].

Es evidente que, debido a techo y el suelo efectos, la misma escala no puede ser de utilidad para ambos por ejemplo, los pacientes con cáncer terminal y el paciente con un diagnóstico reciente de la esclerosis múltiple con síntomas sutiles. Es posible que de hecho también se necesitan instrumentos para la medida con diferentes tamaños y dimensionalidad. Sin embargo, dado que el síntoma de fatiga es muy inespecíficos, se podría cuestionar la razón para la adopción de las enfermedades específicas de las escalas de fatiga para cada enfermedad. Puede haber diferencias en las características de fatiga entre las enfermedades, aunque, lamentablemente, sabemos poco acerca de ella. El uso de instrumentos de medición genéricos puede facilitar la documentación de tales diferencias, que pueden ser de científicos así como de importancia clínica.

Investigación en enfermedades relacionadas con la fatiga se ha incrementado rápidamente durante las últimas décadas. El número de escalas también ha aumentado, pero la mayoría de las escalas fueron desarrollados para enfermedades específicas. Sin embargo, dado que la fatiga es un síntoma inespecífico que no es necesario para el desarrollo de enfermedades específicas fatiga escalas para cada enfermedad. Es cierto que pueden existir diferencias en las características de la fatiga entre las enfermedades, pero sólo la fatiga escalas genéricos puede facilitar la documentación de tales diferencias.

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

NHH diseñó el estudio, llevado a cabo la revisión de la literatura y análisis de datos y redactó el manuscrito. JAI PB y comentados y discutidos los análisis y el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.