Osteopathic Medicine and Primary Care, 2007; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

Educar a los médicos de atención primaria acerca de las disparidades en la salud

BioMed Central
Roberto Cardarelli (rcardare@hsc.unt.edu) [1], Ana L Chiapa (achiapa@hsc.unt.edu) [1]
[1] Departamento de Medicina Familiar, University of North Texas Health Science Center, Texas Colegio de Medicina osteopática, Fort Worth, Texas 76107, EE.UU.

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Resumen

Raciales y étnicos inarguably las disparidades de salud existentes en los Estados Unidos. Es importante educar a los médicos de atención primaria con respecto a este tema porque tienen la capacidad de tener un impacto en la reducción de las disparidades en la salud.

Este artículo presenta la evidencia de que la existencia de disparidades, los clínicos cómo contribuir a estas diferencias, y lo que los médicos de atención primaria puede hacer para reducir las disparidades en su práctica. Los médicos son capaces de impacto de las disparidades de salud que reciben y la prestación transfronteriza de la educación cultural, comunicación efectiva con los pacientes, y la práctica de la medicina basada en evidencias. Los cambios propuestos en este documento tendrá un impacto sobre el estado actual de salud de nuestra nación.

Fondo

Los EE.UU. raciales y étnicos minoritarios de población crecerá de 28% en 1998 a casi el 40% en 2030 [1]. Según el Instituto de Medicina (IOM), las disparidades en la salud inarguably existen entre las minorías raciales y étnicas [2]. Es importante para abordar las disparidades en la salud porque las consecuencias son más pobres la salud, el aumento de sufrimiento, y una mayor mortalidad [2]. Muchas minorías raciales y étnicas tienen mayores tasas de mortalidad por cáncer, la diabetes y enfermedades cardiovasculares [3]. Los afroamericanos tienen una mayor tasa de mortalidad por cáncer (243,1 vs 193,9 por 100000, respectivamente) y dos veces la tasa de mortalidad cardiovascular en comparación con blancos americanos [4, 5]. Entre los hispanos, la tasa de mortalidad por diabetes oscila entre el 47-172 por 100000 en función de la nacionalidad (cubanos, mexicanos, puertorriqueños, etc), más del doble de la tasa de los blancos americanos (23 por 100000) [4]. Por otra parte, las mujeres hispanas tienen la mayor incidencia de cáncer cervical tipo [6].

Las disparidades de salud tienen un costo financiero también. La mayor carga de morbilidad afecta a la salud de la nación en su conjunto. Peor salud requiere un aumento de los gastos, especialmente cuando surgen complicaciones de un proceso no se detectan o enfermedad. Por ejemplo, African American mujeres tienen más probabilidad de tener su último estadio de cáncer de mama en el momento del diagnóstico, a menudo requieren más tratamiento intensivo y hospitalización, lo cual llevaría a una mayor discapacidad [7]. Pérdida de productividad individual contribuye también a nacionales de los costos de atención de salud, que afectan a todas las personas independientemente de su raza u origen étnico.

A pesar de los esfuerzos concertados para hacer frente y eliminar las disparidades en la salud, muchos complejos, factores relacionados entre sí todavía hay que superar. Según el informe de la OIM, la desigualdad de trato: Frente a las disparidades raciales y étnicas en el cuidado de la salud, las disparidades en la salud se producen a diferentes niveles, incluyendo los sistemas de asistencia sanitaria y su administración, los médicos y sus prácticas, y los propios pacientes [2]. En el nivel clínico, hay varios factores que pueden contribuir a la discriminación racial y étnica de salud la inequidad [2]. Los médicos, pacientes, y el encuentro clínico, todos los efectos en salud. Por ejemplo, una persona de la interacción con el clínico puede dar lugar a la no adhesión, la desconfianza y los malentendidos que conducen a la mala salud. Por lo tanto, los médicos de atención primaria tienen un importante papel y la capacidad de disminuir las disparidades en la salud [8, 9].

El propósito de este trabajo es exponer a los médicos de atención primaria para el actual estado de salud y la desigualdad para describir la forma en que pueden repercutir positivamente las disparidades de salud en su práctica.

¿Cómo son las disparidades en la salud y de atención primaria relacionados?

Hay una variedad de factores que conducen a las disparidades en la atención, como el acceso a la atención, la posición socioeconómica, y los factores sociales. Además, hay pruebas de que la clínica de las interacciones (recepción, asistente médico, etc) y médico-paciente encuentros puede dar lugar a disparidades en la salud [2, 10 - 12].

La atención primaria es la puerta de acceso a la atención de la salud en los Estados Unidos, sobre todo teniendo en cuenta el crecimiento de la atención administrada. La atención primaria se ha definido como la disposición de integrarse, accesibles los servicios de salud de los médicos que son responsables de hacer frente a una gran mayoría de las necesidades de atención de salud, el desarrollo de una colaboración sostenida con los pacientes, y la práctica en el contexto de la familia y la comunidad [13, 14 ]. La importancia de recibir una atención de calidad de la atención primaria de salud se refleja en una reciente revisión [15]. En primer lugar, la salud es mejor en las zonas con más médicos de atención primaria. El mejoramiento de la salud se caracteriza por la disminución de las tasas de mortalidad, la mejora de los resultados de salud, y una mayor vida útil. En segundo lugar, las personas que identificar un médico de atención primaria como su fuente habitual de atención tienen mejores resultados sanitarios como así. En tercer lugar, las características de la atención primaria están asociados con una mejor salud. Estas características son de primer contacto de acceso para cada necesidad, a largo plazo la atención se centró persona; una atención integral y coordinada de atención [15]. Sin embargo, la atención primaria el acceso es equitativo y los factores asociados con el encuentro clínico están relacionadas con diversas desigualdades en materia de salud que interactúan en diferentes niveles [12, 16]. Han informado de las minorías más pobres de atención en comparación con los blancos en diversos ámbitos de la atención, como la comunicación, la confianza, la accesibilidad a las clínicas, y la continuidad de la atención [17, 18].

Las pruebas y las posibles fuentes de las disparidades en la salud

Factores que contribuyen a las disparidades en la salud pueden dividirse en dos grupos. El primer grupo incluye el funcionamiento de los sistemas de salud y el medio ambiente en el que operan. Estos factores afectan el acceso a la atención. El seguro de salud ha sido el más estudiado factor que afecta el acceso a la atención de la salud. Hay alrededor de 39,2 millones de personas sin seguro en el país, y las minorías representan más del 60% de esa población [19]. Disponibilidad de servicios también afecta el acceso. Los blancos son el grupo con el porcentaje más alto de una fuente habitual de atención, mientras que los hispanos son el grupo con el porcentaje más bajo [19].

Existe evidencia de las diferencias en la calidad de la atención que se recibe [2]. Tres mecanismos mediante los cuales las disparidades de asistencia sanitaria puede ocurrir en el encuentro clínico son las siguientes: 1) el sesgo (o perjuicio) contra las minorías, 2) una mayor incertidumbre clínica cuando interactúan con los pacientes de minorías, y 3) las creencias (estereotipos), celebrada por los clínicos acerca del comportamiento o la salud de las minorías [2].

Proveedor de atención médica sesgo puede producirse inconscientemente. La investigación ha encontrado que las actitudes perjudiciales siguen siendo comunes en los Estados Unidos [2], y que los médicos "de diagnóstico y tratamiento de decisiones puede verse influenciado por los pacientes" raza u origen étnico. Por ejemplo, los médicos se encontraron menos probabilidades de recomendar procedimientos para cateterismo African American mujeres en comparación con los hombres blancos y mujeres, y la African American hombres [20]. Los médicos también se encontró que la tasa African American pacientes como menos inteligente, menos educados, es más probable que el abuso de drogas y alcohol, más probabilidades de no seguir el consejo médico, y menos probabilidades de participar en rehabilitación cardíaca que sus homólogos blancos [21]. Aunque hay muchos factores que influyen en las decisiones clínico, sutiles factores como los prejuicios pueden tener un efecto sobre los pacientes y sus resultados de salud. Los médicos de atención primaria necesidad de tomar conciencia del inconsciente y no intencional acciones o decisiones a fin de realizar cambios en la forma en que prestan atención.

Clínica incertidumbre se produce cuando los médicos tomar decisiones acerca de la gravedad de una enfermedad sobre la base de creencias preexistentes o la experiencia [2]. Estos antes de creencias y experiencias serán diferentes dependiendo de la edad, sexo, nivel socioeconómico, raza y etnia del paciente. Si el médico no tiene la información necesaria para hacer un diagnóstico de decisión, (por ejemplo, si el médico tiene dificultades para entender los síntomas), entonces el clínico será más probable que antes de utilizar las creencias y experiencias para hacer diagnóstico y tratamiento de decisiones. Como consecuencia, las necesidades del paciente no pueden ser satisfechas.

Los estereotipos se puede definir como categorías que usa la gente (sexo, raza, etc) para procesar y recuperar información acerca de otros [22]. La gente entonces utilizar la información en estas categorías para entender y simplificar situaciones complejas. Aunque explícitamente los estereotipos rara vez es visto en estos días, aún existe en más implícitas y sutiles maneras. Incluso las personas que no creen que con frecuencia son perjudicados demostrar implícita o inconsciente prejuicios o estereotipos.

Los médicos deben ser conscientes de que no están exentos de no intencional (o intencional) los prejuicios o la discriminación cuando se trate de cuidar a los pacientes. La mayoría de los clínicos refutar enérgicamente la idea de que el diferencial que prestan atención a las minorías étnicas y raciales [2]. Sin embargo, es generalmente pequeña recurrentes actos involuntarios durante el médico-paciente encuentro que puedan contribuir a las disparidades de salud existentes [2]. La conciencia de la personal de la clínica y los clínicos es uno de los muchos esfuerzos concertados que son necesarios para reducir las disparidades de salud en este país.

Calidad de la atención médica es a menudo influenciado por factores fuera del sistema del médico de control, tales como restricciones de tiempo, en función de los costos de contención de las presiones, los seguros y la capacidad de pago. Sin embargo, es importante para los médicos de atención primaria para estar atentos y tratar estas cuestiones con el fin de facilitar la igualdad y prestar asistencia médica completa, independientemente de una persona de la edad, raza, etnia, sexo, posición socioeconómica y [2].

¿Qué pueden los médicos de atención primaria para hacer frente a las disparidades en la salud?

Hay varias cosas que los médicos de atención primaria puede hacer en su práctica para ayudar en los esfuerzos nacionales para reducir las disparidades en la salud. Los médicos pueden recibir, y proporcionar a la competencia cultural / trans-culturales de educación, aprender a comunicarse eficazmente con los pacientes, y en la práctica la medicina basada en evidencias.

Abreviaturas

AT & T: American Telephone and Telegraph

CCHCP: Cross Cultural programa de salud

CLAS: cultural y lingüísticamente adecuados servicios de Normas

DARE: Base de datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos

MBE: Medicina Basada en la Evidencia

OIM: Instituto de Medicina

EE.UU.: Estados Unidos

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

RC es el director de la División de Investigación, Centro para la Medicina Basada en la Evidencia, y el Norte de Texas Atención Primaria basada en la práctica la Red de Investigación. RC el manuscrito redactado y aprobado la versión final.

ALC es el investigador asociado de la División de Investigación, y es el coordinador de investigaciones del Norte de Texas Atención Primaria basada en la práctica la Red de Investigación. AC el manuscrito redactado y aprobado la versión final.

Agradecimientos

Este manuscrito fue financiada en parte por los Institutos Nacionales de Salud / Centro Nacional de Salud para las Minorías y Disparidades de Salud subvención 1-P20-MD001633-010003.