Osteopathic Medicine and Primary Care, 2007; 1: 6-6 (más artículos en esta revista)

Un estudio de casos y controles de osteopática palpatory resultados en la diabetes mellitus tipo 2

BioMed Central
John C Licciardone (licciar@hsc.unt.edu) [1], Kimberly G Fulda (kgfulda@tarrantcounty.com) [1], Scott T Stoll (sstoll@hsc.unt.edu) [1], Russell G Gamber ( rgamber@hsc.unt.edu) [1], A Clifton Cage (ccage@hsc.unt.edu) [2]
[1] osteopática Research Center, University of North Texas Health Science Center de Texas Colegio de Medicina osteopática, Fort Worth, TX 76107, EE.UU.
[2] Departamento de Medicina Familiar, University of North Texas Health Science Center de Texas Colegio de Medicina osteopática, Fort Worth, TX 76107, EE.UU.

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Resumen
Fondo

Aunque la diabetes mellitus tipo 2 a menudo es administrada por los médicos osteopática, osteopática palpatory resultados en esta enfermedad no han sido adecuadamente estudiados.

Métodos

Un estudio de casos y controles se utilizó para medir la asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y una serie de 30 osteopática palpatory conclusiones. Estas últimas incluían cambios en la piel, cambios tróficos, los cambios de tejidos, a la ternura y la inmovilidad en la columna vertebral segmentaria niveles T5-T7, T8-T10, T11 y L2 de forma bilateral. Modelos de regresión logística que ajustada por edad, sexo, patología y se utilizaron para calcular la odds ratio (OR) y el 95% intervalos de confianza (IC) para las asociaciones entre la diabetes mellitus tipo 2 y cada una de estas conclusiones.

Resultados y discusión

Un total de 92 sujetos fueron incluidos en el estudio. Después de controlar por edad, sexo, hipertensión y depresión clínica, el único importante era encontrar una asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y tejidos cambios a T11-L2 en el lado derecho (OR, 5,54; IC del 95%, 1.76-17.47; P = .003). Los análisis de subgrupos de sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión demostró asociaciones significativas con un pañuelo de cambios a T11-L2 bilateral (OR, 27,38; IC del 95%, 1.75-428, p = .02 para el lado izquierdo y Oregón, 24,00, y el 95% CI, 1.51-382, p = .02 para el lado derecho). Entre los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión, también hubo una fuerte diabetes mellitus duración efecto para la obtención de tejidos cambios a T11-L2 bilateral (OR, 12,00; IC del 95%, 1.02-141, p = .05 de corta duración vs O , 32,00; IC del 95%, 2.29-448, p = .01 de larga duración en el lado izquierdo, y Oregón, 17,33; IC del 95%, 1.39-217, p = .03 de corta duración vs O, 32,00, 95 % CI, 2.29-448, p = .01 de larga duración en el lado derecho).

Conclusión

El único coherente en la búsqueda de este estudio fue una asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y tejidos cambios a T11-L2 en el lado derecho. Los posibles explicaciones para este resultado son reflejo viscerosomatic cambios directamente relacionados con la progresión de la diabetes mellitus tipo 2, una espuria asociación atribuible a las enfermedades viscerales de confusión, o una oportunidad de observación no guarda relación con la diabetes mellitus tipo 2. Más amplio de los estudios prospectivos son necesarios para un mejor estudio osteopática palpatory resultados en la diabetes mellitus tipo 2.

Fondo

La diabetes mellitus tipo 2 es un importante problema de salud pública que comprende el 90% a 95% de la estimación de 18,2 millones de estadounidenses con diabetes mellitus [1]. Aunque la diabetes mellitus tipo 2 era anteriormente llamada no-insulino-dependiente diabetes mellitus o un adulto la diabetes mellitus, ni término describe adecuadamente la enfermedad. La diabetes mellitus tipo 2 generalmente comienza como la resistencia a la insulina y, como la necesidad de que la insulina aumenta, el páncreas puede perder su capacidad de producir insulina, por lo tanto requieren de insulina exógena. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes está aumentando como consecuencia del continuo aumento de la obesidad en esta población [2]. El costo de la diabetes mellitus se estimó en 132 millones de dólares en los Estados Unidos durante 2002, incluyendo tanto los gastos médicos y pérdida de productividad [3].

Prediabetes es un término usado para identificar a las personas en situación de alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus porque tienen elevados de glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa que los resultados no son lo suficientemente anormales para cumplir los criterios para el diagnóstico de la diabetes mellitus. Acerca de 41 millones de estadounidenses de edad 40-74 años se estima que prediabetes [1]. Identificar e intervenir en las personas con prediabetes pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión a diabetes mellitus y sus complicaciones, incluyendo la ceguera, daño renal, y menor amputaciones de miembros.

La investigación que se ocupa de osteopática palpatory conclusiones manipulación osteopática o tratamiento (OMT) en pacientes con diabetes mellitus es escasa. La columna vertebral segmentaria sitios para la disfunción somática asociada con enfermedades viscerales, como la diabetes mellitus, se consideran relacionados con el sistema nervioso autónomo de abastecimiento para el órgano de choque [4]. Por ejemplo, segmentaria del nervio simpático para el suministro de páncreas es generalmente localizado en T5-T11 [4]. Utilizando un poco la metodología descrita durante un período de 25 años, una serie de 150 diabéticos y no diabéticos pacientes recibieron OMT que se pretendía ofrecer "estímulo pancreático" [5]. Base de glucosa en sangre en ayunas medidas se registraron antes de recibir la OMT y se repitieron 30 o 60 minutos (o ambos) después de recibir OMT. Un rápido descenso de la glucosa en sangre después de OMT se informó, entre ellos un caso de hipoglucemiantes coma. En una fase complementaria de este estudio [5], al parecer, 40 pacientes no diabéticos recibido OMT que tenía la intención de ofrecer "la inhibición de páncreas." Base de glucosa en sangre en ayunas medidas se registraron antes de recibir la OMT y los 30 y 60 minutos después de recibir OMT. Un rápido aumento de la glucosa en la sangre se informó en esta fase del estudio. Resultados como los descritos anteriormente no han sido replicados y en la literatura contemporánea osteopática.

En teoría, la OMT para las manifestaciones somáticas, viscerales de la enfermedad puede no sólo mejorar la paraspinal los tejidos afectados, sino que también puede efectuar una interrupción del arco reflejo viscerosomatic, creando así el potencial de mejora de la enfermedad subyacente visceral [4]. Sin embargo, los estudios clínicos para apoyar este concepto teórico se carece. La especificación de osteopática palpatory resultados asociados a una enfermedad crónica ha sido hasta ahora un obstáculo importante en la realización de dichos estudios. De este modo, se realizó un estudio caso-control para identificar la osteopática palpatory resultados asociados con la diabetes mellitus tipo 2.

Métodos
Diseño del estudio

Un estudio de casos y controles se utilizó para medir la asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y osteopática palpatory diversas conclusiones. Hay un desfase temporal entre la patogenia y progresión de la diabetes mellitus tipo 2 y las posteriores osteopática palpatory conclusión de que potencialmente puede ser detectada. Por lo tanto, la presencia o ausencia de diabetes mellitus tipo 2 fue el independiente (exposición) y la variable observada osteopática palpatory resultados fueron los dependientes ( "enfermedad") las variables en este estudio. De este modo, los sujetos fueron etiquetados como casos o controles, respectivamente, si un determinado osteopática palpatory encontrar estuvo presente o ausente. De esta manera, una serie de casos y controles se realizaron análisis - uno para cada uno de los 30 osteopática palpatory resultados se describen a continuación. Los sujetos fueron reclutados para este estudio y entre los inscritos de abril de 2002 y noviembre de 2003 en la Universidad de North Texas Health Science Center de Texas Colegio de Medicina osteopática (UNTHSC-TCOM). Los sujetos fueron reclutados principalmente de los pacientes que asisten a las clínicas afiliadas con el Departamento de Medicina Familiar, a pesar de que algunos sujetos con diabetes mellitus tipo 2 eran también procedentes de otras universidades y clínicas de Fort Worth el área metropolitana. La Junta de Revisión Institucional en UNTHSC aprobado todos los procedimientos de investigación.

Sin perjuicio de la elegibilidad se determina mediante un modelo de procedimiento para la universidad basada en la clínica los pacientes. Los pacientes fueron excluidos de más participación si se reunieron con cualquiera de los siguientes criterios: (1) edad <18 años o edad> 69 años; (2) diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, (3) la historia de cualquiera de los siguientes pancreática o de trastornos relacionados con: (a) agudo o crónico, pancreatitis, (b) tumor pancreático o el cáncer, (c) Síndrome de Zollinger-Ellison, o (d) cualquier otro material médico o quirúrgico condición funcional resultante en hipo-o hiperglucemia; (4) la historia de la participación de la cirugía del páncreas; (5) el embarazo en curso; (6) la historia del embarazo en los últimos tres meses o la intención de quedarse embarazada en los próximos seis meses; (7) la historia de la cirugía vertebral en los últimos tres meses; (8) posibles contraindicaciones para la recepción de OMT, incluyendo: (a) que no sea cáncer no maligno cáncer de piel, (b) el tejido desgarrado o hemorragia en la parte de atrás, (c) la columna vertebral osteomielitis, (d) fractura de la columna vertebral, (e) hernia de disco, ( f) la espondilitis anquilosante, o (g) el síndrome de cauda equina, o (9) la recepción de Compensación a los Trabajadores beneficios en los últimos tres meses. Varios de estos criterios de exclusión fueron destinadas principalmente al estudio de seguimiento no se reportaron en el mismo. Idéntico criterios de exclusión fueron utilizados para la no universitaria basada en la clínica los pacientes. Todos los sujetos fueron obligados a proporcionar consentimiento informado antes de participar en el estudio.

La diabetes mellitus tipo 2 estado

Institucional historiales médicos fueron utilizados para confirmar un diagnóstico clínico de diabetes mellitus tipo 2 para la universidad basada en la clínica temas. Estructurado cara a cara, entrevistas de personal capacitado estudio fueron utilizados para confirmar un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 para no universitaria basada en la clínica temas. Durante estas entrevistas, una historia médica completa fue adquirido, incluyendo la historia de la diabetes mellitus tipo 2 de inicio, progresión, y el manejo actual. La ausencia de diabetes mellitus tipo 2 en sujetos fue confirmada por los registros médicos institucionales que no apoya una muestra clínica o de laboratorio el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 en los últimos años.

Osteopática palpatory examen

Cada tema fue examinado independientemente por dos la medicina osteopática manipulativa becarios durante la misma visita la clínica para determinar si osteopática palpatory conclusiones se presente o ausente. Los becarios en este estudio se selecciona a los estudiantes de medicina que eligió para llevar a cabo un año más de la medicina osteopática manipulativa de formación durante su programa de estudios del pregrado de medicina. En general, seis becarios realizan estos exámenes durante sus rotaciones clínicas dedicadas a becas de formación. Antes de participación, los becarios recibieron formación en el protocolo de investigación de alto nivel proporcionada por la medicina osteopática manipulativa facultad. Esta capacitación incluyó los criterios uniformes para determinar la presencia o ausencia de osteopática palpatory conclusiones [6].

Los becarios fueron cegados para la diabetes mellitus tipo 2 la condición de sujetos durante el examen. Temas recibieron instrucciones de no tratar cualquier temas relacionados con la salud durante el examen. Tres pares de compañeros fueron utilizados a lo largo del estudio a realizar todos los exámenes palpatory osteopática. En el caso del discrepante osteopática palpatory resultados entre los becarios que examinó el mismo tema, los resultados se registran como al azar, ya sea la primera o segunda compañeros del conjunto de observaciones para ese tema.

Disfunción somática se define como afectada o alterada función de los componentes conexos de la somáticas (cuerpo marco) sistema esquelético, arthrodial, y myofascial estructuras, y las vasculares, linfáticos, nerviosos y los elementos [6]. El osteopática palpatory examen en este estudio evaluó los cinco elementos que son manifestaciones de la disfunción somática potencialmente asociados con una enfermedad crónica como la diabetes mellitus tipo 2. Estos elementos, que a menudo se consideran secundarios a la actividad simpática crónica, incluidos los siguientes [7]: (1) cambios en la piel (frialdad o palidez), (2) cambios tróficos (seca o escamosa piel, granos, foliculitis, o anormal pigmentación), (3) cambios de tejidos (pastosos, ropy, engrosamiento, fibrosis intersticial o tejidos); (4) ternura, y (5) inmovilidad (restringido el movimiento). Estos exámenes incluyen espinal segmentaria niveles T5-T7, T8-T10, T11 y L2 de forma bilateral. De este modo, la presencia o ausencia de 30 osteopática palpatory resultados (cinco elementos de la disfunción somática × tres rangos de niveles de la columna vertebral segmentaria × ambas partes) se determinó durante estos exámenes.

Fiabilidad interexaminador

La fiabilidad interexaminador para cada una de las 30 conclusiones osteopática palpatory inicialmente se mide por el crudo proporcional acuerdo entre los becarios que cada examinado los mismos temas. Por lo tanto, esta medida podría ir desde 0 (ningún acuerdo en absoluto) a 1 (perfecto acuerdo). Posteriormente, Cohen's kappa se utiliza para medir la interexaminador acuerdo entre los becarios para cada uno de los elementos de la disfunción somática después de ajustar por casualidad acuerdo [8]. Al igual que ocurre con proporcional acuerdo, un kappa valor de 1 indica perfecto acuerdo entre los examinadores. Un kappa valor de 0 indica un nivel de acuerdo entre los examinadores que se espera que ocurran por pura casualidad. A diferencia proporcional de acuerdo, sin embargo, kappa puede tomar en valores negativos, si el nivel observado de acuerdo entre los examinadores es inferior a lo esperado por pura casualidad. Interexaminador fiabilidad se mide también por osteopática palpatory resultados agregados de acuerdo al elemento de la disfunción somática, la columna vertebral segmentaria, y lateralidad.

Gestión de datos y análisis

Inicialmente, se tiene previsto incluir sujetos con y sin diabetes mellitus tipo 2 que fueron agrupados en función de la edad, sexo y raza / etnicidad. Sin embargo, durante el curso del estudio, se puso de manifiesto que menos de la mitad de los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 se han adecuado los partidos sin diabetes mellitus tipo 2. Para evitar una pérdida sustancial de poder estadístico, que posteriormente incluyeron todos los temas, independientemente de su adecuación, y de regresión logística utilizado para el control de posibles factores de confusión. Por lo tanto, eran sustancialmente más con temas que sin diabetes mellitus tipo 2.

Se aplicó la regresión logística para calcular el crudo odds ratios (OR) y el 95% intervalos de confianza (IC) para las asociaciones entre la diabetes mellitus tipo 2 y cada una de las 30 osteopática palpatory conclusiones. Edad y sexo ajustados en función de las RUP y IC del 95% se calcula utilizando parcialmente ajustados en función de modelos de regresión logística. Por último, plenamente ajustados en función de modelos de regresión logística se utilizaron, que también incluía comúnmente observado patología como covariables. Los datos se realizaron análisis con el Systat (Systat Software, Inc, Point Richmond, CA, EE.UU.) y Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EE.UU.) paquetes de software. Las hipótesis se probaron mediante dos colas en los supuestos .05 nivel de significación estadística.

Resultados
Asunto características

Hubo 60 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y 32 sujetos sin diabetes mellitus tipo 2 incluidos en el estudio. Las características de estos temas se presentan en la Tabla 1. No hubo diferencias significativas entre los sujetos con y sin diabetes mellitus tipo 2 con respecto a características sociodemográficas, sin embargo, los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 eran más propensos a tener hipertensión arterial (P <.001) y la depresión clínica (P = .05) que los sujetos sin diabetes mellitus tipo 2. Otros patología se produjo demasiado poca frecuencia para llevar a cabo análisis estadísticos significativos. La mediana de duración de la diabetes mellitus tipo 2 desde el diagnóstico fue de cinco años (intervalo: 0,1 a 25 años).

Fiabilidad interexaminador

El acuerdo global proporcional (y kappa) para cada uno de los cinco elementos de la disfunción somática fue: 0,69 (0,16) para cambios en la piel; 0,66 (0,28) para los cambios tróficos; 0,58 (0,05) para la obtención de tejidos cambios; 0,84 (0,54) para la ternura; y 0.62 (0.09) para la inmovilidad. Los niveles de fiabilidad interexaminador no varían mucho de acuerdo a nivel espinal segmentaria: 0,67 (0,34) para T5-T7, 0,67 (0,35) para T8-T10, y 0,69 (0,36) para T11-L2. Del mismo modo, hubo poca variación en la fiabilidad interexaminador de acuerdo a lateralidad: 0,67 (0,34) para la izquierda-, y 0,68 (0,36) para el derecho unilateral elementos de la disfunción somática. Cuando todos los palpatory conclusiones fueron agregados, la fiabilidad interexaminador fue 0,68 (0,35). La fiabilidad interexaminador de osteopática palpatory conclusiones de acuerdo al elemento de la disfunción somática, la columna vertebral segmentaria, lateralidad y se presenta en la Tabla 2. Figura 1 se presenta la correspondiente radar parcelas que ilustran la relación proporcional entre el acuerdo y kappa.

La prevalencia de osteopática palpatory conclusiones

El número de sujetos con y sin osteopática palpatory positivos resultados en función de elemento de la disfunción somática, la columna vertebral segmentaria, lateralidad y se presenta en la Tabla 3. La prevalencia de estas osteopática palpatory conclusiones (es decir, la proporción de sujetos con positivos resultados osteopática palpatory) se representa en la Figura 2. Inmovilidad y cambios de tejidos son los más comunes osteopática palpatory conclusiones.

Las asociaciones entre la diabetes mellitus tipo 2 y osteopática palpatory conclusiones

El osteopática palpatory conclusiones de acuerdo al elemento de la disfunción somática, la columna vertebral segmentaria, lateralidad y se presentan junto con los correspondientes crudo RUP y IC del 95% en la Tabla 4. La diabetes mellitus tipo 2 se asoció significativamente con tres osteopática palpatory conclusiones: los cambios en el tejido T11-L2 en el lado derecho (OR, 4,44; IC del 95%, 1.73-11.37; P = .002); ternura a T11-L2 de la izquierda secundarios (OR: 4,00, IC del 95%, 1.08-14.86; P = .04), y la inmovilidad en T5-T7 en el lado derecho (OR, 2,56; IC del 95%, 1.05-6.25, p = .04).

Como se muestra en el cuadro 5, las tres asociaciones significativas entre la diabetes mellitus tipo 2 y osteopática palpatory resultados persisten en la parte ajustados en función de modelos de regresión logística que controlaban por edad y sexo: los cambios en el tejido T11-L2 en el lado derecho (OR, 4,49; 95% CI, 1.69-11.96, P = .003); ternura a T11-L2 en el lado izquierdo (OR: 4,28, IC del 95%, 1.13-16.20; P = .03), y la inmovilidad en T5-T7 en el lado derecho (OR, 2,71; IC del 95%, 1.09-6.75, p = .03).

La plenamente ajustados en función de modelos de regresión logística que controlaban por edad, sexo, la hipertensión y la depresión clínica se presentan en la Tabla 6. El único resultado importante en estos análisis es una asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y tejidos cambios a T11-L2 en el lado derecho (OR, 5,54; IC del 95%, 1.76-17.47; P = .003). Tenemos la realización de una serie de post-hoc de análisis de subgrupos para analizar si el tejido cambios en la T11-L2 segmentaria nivel pueden ser manifestaciones de un viscerosomatic reflejo de la participación de los riñones debido a que su nervio simpático segmentario de cerca la oferta corresponde a T11-L2 [4] y es comúnmente afectados por la progresión de la diabetes mellitus tipo 2.

En primer lugar, los subgrupos se definieron de acuerdo a la presencia o ausencia de hipertensión comorbid porque es un factor de riesgo para el desarrollo de la nefropatía diabética. En sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión, hubo asociaciones significativas con un pañuelo de cambios a T11-L2 bilateral en el modelo de regresión logístico que ajustada por edad, sexo y depresión clínica (OR: 27,38; IC del 95%, 1.75-428; P = .02 para el lado izquierdo y Oregón, 24,00; IC del 95%, 1.51-382, p = .02 para el lado derecho). En sujetos con diabetes mellitus tipo 2 con hipertensión, no asociaciones significativas con un pañuelo de cambios a T11-L2 se observaron.

En segundo lugar, entre los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 con hipertensión, otro estrato de subgrupos fue creada en función de la duración de la diabetes mellitus tipo 2 desde su diagnóstico. La duración de la diabetes mellitus tipo 2 se definió como corto (≤ 5 años) o largo (> 5 años) sobre la base de una división mediana. Hubo una fuerte diabetes mellitus duración efecto para la obtención de tejidos cambios a T11-L2 bilateral (OR, 12,00; IC del 95%, 1.02-141, p = .05 de corta duración versus Oregón, 32,00; IC del 95%, 2.29-448; P = .01 de larga duración en el lado izquierdo, y Oregón, 17,33; IC del 95%, 1.39-217, p = .03 de corta duración versus Oregón, 32,00; IC del 95%, 2.29-448, p = .01 de larga duración en el lado derecho). Estos duración análisis de subgrupos se presentan como crudo RUP como ajuste por variables de confusión no era viable debido al número relativamente pequeño de sujetos en estos análisis de subgrupos.

Discusión

Tejidos cambios, tal como se manifiesta por pastosos, ropy, engrosamiento, fibrosis o tejido intersticial, en T11-L2 es el más fuerte y más coherente osteopática palpatory encontrar asociados con la diabetes mellitus tipo 2 en este estudio. Hay varias posibles explicaciones para este hallazgo. En primer lugar, se pueden reflejar otros fenómenos en la patogénesis o la progresión de la diabetes mellitus tipo 2, tales como la nefropatía diabética. Este último se espera que contribuya a viscerosomatic reflejo de los cambios en la T11-L2 segmentaria, aunque sea a nivel bilateral [4]. Los estudios epidemiológicos han refutado la idea de que el pronóstico renal es benigno en la diabetes mellitus tipo 2 [9]. La mayoría de los estudios que evaluaron la presencia de nefropatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 encontró que al menos dos tercios de los pacientes se vieron afectados [10]. De hecho, algunos pacientes pueden manifestar con la nefropatía diabética varios años antes de un diagnóstico de la diabetes mellitus. Aunque las características clínicas de 15 de estos pacientes se han resumido [11], la tasa de incidencia y el curso natural de este fenómeno sigue siendo poco clara. Asimismo, en nuestro estudio, las asociaciones significativas con un pañuelo de cambios a T11-L2 bilateral en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión puede reflejar una respuesta aumentada viscerosomatic a dos enfermedades subyacentes que promueven la nefropatía.

Una segunda explicación posible es que residual, sin control de confusión puede haber contribuido a una falsa asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y osteopática palpatory conclusiones a la T11-L2 espinal segmentaria. Por ejemplo, si otras enfermedades que impliquen la T11-L2 espinal segmentaria nivel se encuentran con mayor frecuencia en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 que en sujetos sin diabetes mellitus tipo 2, entonces estas otras enfermedades pueden haber inflado el spuriously observó RUP. En teoría, la estructuras anatómicas más probabilidades de estar asociado con osteopática palpatory conclusiones a la T11-L2 nivel espinal segmentaria incluyen la médula suprarrenal, intestino grueso, apéndice, riñón, uréter, vejiga, próstata, útero y [4]. Los análisis de subgrupos o modelado multivariante ayudaría a abordar la cuestión de confusión, sin embargo, esos análisis son limitados por el tamaño de la muestra limitaciones.

Por último, es posible la asociación observada entre la diabetes mellitus tipo 2 y tejidos cambios a T11-L2 en el lado derecho puede haber producido simplemente por casualidad y no pueden ser clínicamente relacionadas con la diabetes mellitus tipo 2 en absoluto. Esto parece poco probable debido a la fuerza y la coherencia de la búsqueda a través de análisis y debido a que el análisis de subgrupos de sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión no sólo corroboró la asociación significativa con un pañuelo de cambios a T11-L2, pero también demostró que la asociación era mucho más fuerte y se produjo bilateral. Además, entre los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión, una fuerte diabetes mellitus duración efecto se observa, lo que sugiere una relación temporal entre la diabetes mellitus tipo 2 y posteriores cambios en los tejidos T11-L2 bilateral.

Existen varias limitaciones de este estudio que merecen ser mencionados. En primer lugar, se trataba de un estudio caso-control con un número relativamente pequeño de temas. La incapacidad para ejercer adecuadamente la más análisis de subgrupos o para el control de más de confusión a causa de pequeño tamaño de la muestra ya se ha señalado. La evaluación de la diabetes mellitus tipo 2 y exámenes para osteopática palpatory hallazgos se realizaron en una sección transversal. A pesar de que postula que el osteopática palpatory conclusiones tales como cambios en el tejido T11-L2 puede ser una manifestación de viscerosomatic reflejos asociados con la diabetes mellitus tipo 2, una relación temporal no puede ser establecido definitivamente. Se podría argumentar que tales conclusiones osteopática palpatory precedió al desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y, como un punto de activación, pueden haber iniciado somatovisceral reflejos [12]. Sin embargo, con respecto a la temporalidad, la observación de una fuerte diabetes mellitus duración efecto para la obtención de tejidos cambios a T11-L2 bilateral, en relación con la hipertensión, proporciona una justificación para sugerir la existencia de un reflejo viscerosomatic.

En segundo lugar, el osteopática palpatory exámenes se realizaron predoctoral de la medicina osteopática manipulativa becarios. A pesar de que estos becarios elegidos para tener un año adicional de capacitación en la manipulación osteopática durante su programa de estudios médicos y recibió un estudio adicional de una formación específica, que probablemente no tenían el mismo nivel de aptitud en el desempeño de osteopática palpatory exámenes médicos más avezados. Osteopática estudiantes han reportado más palpatory conclusiones que los médicos, presumiblemente porque los examinadores más experimentados filtrar los resultados insignificantes [13]. Un estudio de diagnóstico palpatory encontrado algo mayor acuerdo entre dos osteopática los médicos que entre los médicos osteopática y un predoctoral medicina osteopática manipulativa compañeros [14].

Por último, uno podría argumentar que la fiabilidad de osteopática palpatory resultados reportados en este estudio no fue lo suficientemente alto para garantizar la validez. Nuestra intención inicial era contar con tres examinadores para cada uno de los temas para permitir una decisión mayoritaria en cada una de las 30 osteopática palpatory conclusiones, sin embargo, esto no era logísticamente factible en el momento en que el estudio se llevó a cabo. Kappa Utilizando como marco de referencia [15], muchos osteopática palpatory conclusiones de este estudio se clasificarían como regular o mala fiabilidad interexaminador. Cuatro conclusiones, todos los que participan de la izquierda, se asociaron con una negativa kappa. De ellos, el más pobre nivel de acuerdo que participan los cambios en el tejido T11-L2 en el lado izquierdo. Esa escasa fiabilidad de este osteopática palpatory hallazgo puede ayudar a explicar por qué sólo unilateral (es decir, el derecho unilateral) estadísticamente significativos hallazgos fueron observados inicialmente para la obtención de tejidos cambios en la T11-L2 espinal segmentaria. Sin embargo, a nivel agregado, interexaminador fiabilidad en este estudio (kappa, 0,35) fue comparable a la que se informó de otras comúnmente utilizadas pruebas de diagnóstico, como ejercicio de electrocardiogramas para identificar ST-T respuestas (kappa, 0,30) y de sangre periférica para el diagnóstico de películas anemia por deficiencia de hierro (kappa, 0,39) [16]. Para replicar los hallazgos del estudio y superar las limitaciones anteriormente descritas, los estudios prospectivos más grandes con más experiencia osteopática examinadores son necesarios.

Conclusión

El único coherente en la búsqueda de este estudio fue una asociación entre la diabetes mellitus tipo 2 y tejidos cambios a T11-L2 en el lado derecho. Los posibles explicaciones para este resultado son reflejo viscerosomatic cambios directamente relacionados con la progresión de la diabetes mellitus tipo 2, una espuria asociación atribuible a las enfermedades viscerales de confusión, o una oportunidad de observación no guarda relación con la diabetes mellitus tipo 2. Más amplio de los estudios prospectivos son necesarios para un mejor estudio osteopática palpatory resultados en la diabetes mellitus tipo 2.

Conflicto de intereses

JCL es Editor en Jefe de la medicina osteopática y la Atención Primaria. STS es miembro del Consejo Editorial de la medicina osteopática y la Atención Primaria. Ni participó en la revisión de este manuscrito o en la decisión editorial con respecto a su idoneidad para su publicación.

Autores de las contribuciones

JCL propone el proyecto, los fondos adquiridos, participó en la revisión de la literatura, el diseño del estudio de desarrollo, y análisis de datos, y fue autor principal del manuscrito. KGF participó en la revisión de la literatura, implementación del protocolo de investigación, recopilación de datos, revisión y manuscrito. STS, RGG, y el CAC participó en el protocolo de investigación el desarrollo y la aplicación y revisión en manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito.

Agradecimientos

El estudio fue parcialmente financiado por una subvención (# 01-11-526) de la Asociación Americana osteopática. Los autores se agradecen a la medicina osteopática manipulativa becarios y el personal del Centro de Investigación osteopática por su colaboración en este estudio.