Reproductive Health, 2007; 4: 2-2 (más artículos en esta revista)

El cáncer de cuello uterino: un estudio cualitativo sobre la subjetividad, la familia, el género y los servicios de salud

BioMed Central
E Blanca Pelcastre-Villafuerte (bpelcast@correo.insp.mx) [1], Laura L Tirado-Gómez (ltiradogomez@hotmail.com) [2], Alejandro Mohar-Betancourt (amohar@servidor.unam.mx) [3] , Malaquías López-Cervantes (mlopez14@servidor.unam.mx) [4]
[1] Centro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Salud, México, Av, Universidad 655, Santa María Ahuacatitlán, CP 62508, Cuernavaca, Morelos, México
[2] Departamento de Epidemiología, Instituto Nacional de Cancerología de México, Av. San Fernando N º 22, 2 °, Piso de investigación, Col Sección XVI., Del Tlalpan, CP 01480, México, DF, México
[3] Dirección General, Instituto Nacional de Cancerología de México, Av. San Fernando N º 22, 3er, PISO DE EDIFICIO DE QUIMIOTERAPIA, Col Sección XVI., Del Tlalpan, CP 01480, México, DF, México
[4] Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Ciudad Universitaria, Edificio B, 3er. Piso, Del Coyoacán CP 04510, México, DF, México

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Resumen
Fondo

En 2002, el cáncer cervicouterino es una de las principales causas de muerte en Mexico. Técnicas cuantitativas para permitir la identificación de los socioeconómicos, de comportamiento y características biológicas que forman parte de su etiología.

Sin embargo, tales características, son insuficientes para explicar suficientemente el papel que las emociones, las redes familiares y socialmente construido categorías como el género desempeña en la demanda y la utilización de los servicios de salud para el cáncer cervical y diagnóstico y tratamiento oportuno ni la realización de acciones preventivas, tales como conseguir una tinción de Papanicolau o la búsqueda de continuons adecuada y tratamiento.

Métodos

Un estudio cualitativo se llevó a cabo para analizar el papel de los diferentes factores sociales y culturales en la detección oportuna de cáncer cervical. Como parte de un multi-nivel, multi-método esfuerzo de investigación, este estudio se basó en entrevistas individuales con las mujeres diagnosticadas con cáncer cervical (identificados como los "casos"), sus amigas y familiares (identificados como los "controles" ;) Y los casos de maridos.

Resultados

Los resultados mostraron que las dos cosas: la negación y el miedo son dos componentes importantes que regulan el comportamiento de la mujer y sus asociados. Las mujeres con una pequeña red de apoyo puede tener la escasez de oportunidades para la adopción de medidas en favor de su propia salud y bienestar.

Conclusión

Las mujeres tienden a no preocuparse por su salud, en general, y tampoco sobre el cáncer cervical en particular, como consecuencia de sus conceptualizaciones en relación con su cuerpo y femenino identificar - ambos de los cuales son determinados socialmente. Por otra parte, es necesario mejorar la calidad de la información proporcionada en los servicios de salud.

Fondo

En 2002, los tumores malignos fueron la primera causa de muerte entre los mexicanos la población en edad de trabajar y el cáncer cervical es el tumor más frecuente la producción de un total de 2958 muertes, con una tasa de 4,9 por 100000 habitantes en edad 15-64 años [1].

En 1995, la mayoría de los nuevos casos de cáncer cervical producido en el Estado de Veracruz (10,2%), seguido por el Estado de Mexico (8,9%) y Ciudad de Mexico (8,8%), que tiene una alta densidad de población. Los estados con mayor tasas de mortalidad por cada 100000 habitantes: Nayarit (9.0), Colima (7.6), Zacatecas (7.2) Morelos (6.8) y Veracruz (6.4) [2].

Existen múltiples factores que intervienen en la etiología del cáncer cervicouterino, como por ejemplo: bajo nivel socioeconómico, edad temprana en la primera relación sexual, múltiples parejas sexuales, a principios de la edad al primer embarazo, la multiparidad, el uso de anticonceptivos hormonales y el consumo de tabaco [3 - 7]. Otro factor estudiado recientemente como un iniciador del cáncer cervical es la presencia de infecciones del cuello del útero, principalmente las provocadas por virus del papiloma humano (VPH) [8 - 12].

Por lo tanto, el cáncer cervical ha sido abordado desde distintas perspectivas: a nivel molecular, centrándose en la búsqueda y la identificación del virus del papiloma humano; a nivel celular, buscando la transformación maligna de los medios de prueba de Papanicolaou (PAP), y en el plano individual, en busca de bienestar físico, psicológico y familiar consecuencias de la enfermedad.

Las técnicas cuantitativas han sido tradicionalmente utilizados para mejorar nuestro conocimiento sobre la historia natural de esta enfermedad. Sin embargo, estas técnicas no permiten explorar los distintos contextos y de grupo que, en teoría, determinan la demanda y la utilización con éxito de las medidas preventivas, tales como la prueba de Papanicolau.

En el plano nacional, sólo unos pocos estudios proporcionan información sobre las barreras que limitan la eficacia de los programas para la detección oportuna de cáncer cervical. Sobre la base de nuestros conocimientos, no hay un solo programa dirigido a aumentar la participación de los hombres en cuestiones de salud reproductiva. La falta de participación de los hombres a principios de detección del cáncer cervical programas es el resultado de la posición del hombre dentro de la pareja, y de su ignorancia sobre las consecuencias de sus propias actitudes y de sus percepciones sobre esta u otras enfermedades [13 - 15].

El presente estudio se propone analizar el papel de varios factores sociales y culturales en relación con la detección precoz de cáncer de cuello uterino, que se centra en la influencia de la pareja y las redes sociales en relación con la utilización de la prueba de Papanicolau [16, 17].

Métodos

Este trabajo es parte de un estudio multinivel que la información recogida a partir de la molecular (VPH), los celulares y los niveles individuales (sociodemográficas y los aspectos económicos, gyneco-antecedentes obstétricos y los hábitos de tabaco), y se basa en la interpretación de los resultados cualitativos de entrevistas en profundidad anidado dentro de un estudio caso-control.

El objetivo de la sección cualitativa fue identificar individual y familiar características que favorecen la demanda y la utilización con éxito de la prueba de Papanicolau, así como para identificar las barreras que trabajar en contra de un éxito de su utilización, mediante la comparación de casos de cáncer cervical y los controles (que incorporado testimonios de mujeres socios en el análisis). También comparó los aspectos relacionados con la percepción y el conocimiento de la enfermedad, y los aspectos relacionados con el acceso a la atención de la salud, su eficacia y la calidad del programa.

Para el estudio de casos y controles, todos los recién dignosed casos de cáncer de cuello uterino buscando caso en el Instituto Nacional de Cáncer en la ciudad de Mexico y las clínicas de displasia en el Estado de Veracruz se matricularon en el estudio, está supeditada a los residentes de la ciudad de Mexico o los estados de Mexico y Veracruz.

Las entrevistas personales fueron realizadas por personal capacitado utilizando una guía de temas agrupados en cuatro secciones: i) la subjetividad, ii) la familia, iii) el género, y iv) los servicios de salud.

En total de 130 casos, 200 controles y 20 casos de maridos fueron entrevistados. A efectos del presente documento, el análisis cualitativo se realizó con una sub-muestra de 20 casos (edad media = 45 años), 20 controles (edad media = 42 años) y 11 maridos. Se seleccionará al azar una muestra de casos y controles (y maridos) fue elegido tan pronto como tuvimos confirmación histológica del estado de salud. También se verificó que el número de sujetos era apropiado en vista del punto de saturación teórica.

Las entrevistas fueron grabadas y posteriormente transcritas y un análisis del discurso se llevará a cabo por medio de técnicas de la teoría a tierra [18]. Se ha utilizado la noción de Análisis del Discurso Crítico de Psicología Social, que establece que la lengua es la base de la construcción social de la realidad [19]

El análisis se realizó con el respaldo del Atlas-ti programa (v.4.2), de forma independiente para cada grupo (casos, los controles o los maridos), y se basa en los siguientes pasos:

1. Teórica categorías se definieron, con códigos conceptuales para la organización de la información.

2. Las entrevistas fueron analizados conceptual asignar códigos a los datos segmentos que comparte la misma idea (codificación abierta).

3. Nuevas categorías con capacidad analítica se indentified de los datos obtenidos.

4. Propiedades de cada categoría se identificaron (codificación axial).

5. Código familias se integraron.

Resultados

Los siguientes resultados son organizados de acuerdo a las secciones antes mencionadas para las entrevistas. Los resultados están separados en secciones correspondientes a los casos, los controles y maridos.

Casos
Los servicios de salud

La categoría se incluía la información sobre la calidad de los servicios de salud recibidos por las mujeres.

Mujer clasificado a la atención recibida como buena y expresó la misma opinión sobre la información recibida de los médicos y trabajadores de la salud y, sin embargo, estas respuestas parecen ser muy limitadas y las mujeres siguen con muchas dudas.

Algunas mujeres declararon que el examen médico omiten (si bien este es el tipo de acción se espera de ellos) durante la primera consulta, y ni les dijo lo que había, sino que simplemente algunos medicamentos prescritos.

Controles
Hunsbands
Discusión y conclusiones
La subjetividad

La manera subjetiva en la que se entrevistó con los sujetos del presente estudio expresaron sus experiencias, no es más que la conciencia colectiva construida en estilo respecto al cáncer en general. Varios autores [20 - 22] establecido esta relación entre la subjetividad y la construcción social. Las condiciones asociadas con el cáncer, como la impotencia, negación, la muerte y la fatalidad, se han observado en muchos países y se conocen como "el cáncer de fobia" [23]. El cáncer del cuello uterino en particular, está estrechamente relacionado con la sexualidad.

La falta de atención y preocupación de que las mujeres experimentan en relación con su propia salud no es casual. Dentro de la cultura mexicana, las mujeres siempre han sido los proxenetas y no a los beneficiarios de la salud. En este sentido, para enfrentar la realidad de tener cáncer exige reiteradamente a convocar la culpabilidad y la depresión; culpabilidad resultados de no tomar temprana y medidas preventivas y la depresión de un aparentemente inevitable e irreversible condición.

Una de nuestras hipótesis es que una estrecha relación con alguien con un diagnóstico confirmado que alentar a las mujeres sanas se someten a cribado cervical. Sin embargo, nuestros resultados no confirmaron esta hipótesis (Figura 1], por el contrario, la culpabilidad parece promover la conducta preventiva, a pesar de las campañas de información. A veces la mujer, motivados por la culpa, buscar una tinción de Papanicolau, pero no espere a conocer sus resultados, sino que wil tomar hasta que percibimos un riesgo concreto asociado con síntomas como la hemorragia, lo que lo intentará otra tinción de Papanicolau.

Como se muestra en el mapa experimental creado para las mujeres con cáncer de cuello uterino, (Ver figura 2], la información es básica la motivación que estas mujeres tuvieron que someterse a un examen. Cuando una mujer no recibe el PAP y algunos resultados preocupantes síntomas aparecen, probablemente utilizar el auto-cuidado de medidas curativas, como té, o cuando los síntomas son severos, se pedirá a otra tinción de Papanicolau. Si los resultados indican cáncer, las mujeres buscan atención médica.

Entre tanto, aumentan los niveles de ansiedad y mujeres encuentran alivio en la religión. Enfrentando el diagnóstico confirmado, la respuesta más frecuente es la negación, una etapa que ha sido identificada en estudios sobre el dolor [24], y, en este caso, podría ser referido a un "prevé dolor", asociada con la idea inevitable de la muerte . Una vez más, el papel de la religión es importante, y dentro del contexto de socialización, ofrece consuelo a la desesperación. Tanto la ciencia y la religión representan posibilidades de una cura para esas mujeres.

Familia

La falta de intercambios intracomunitarios de comunicación familiar es claramente un problema a estas familias y que se traduce en un número limitado de redes de apoyo para hacer frente a situaciones en las que el diagnóstico es positivo, ya sea sospechosos y / o confirmados.

La creencia de que el cáncer es exclusivamente la responsabilidad de la mujer probablemente se origina en la falta de conocimiento sobre el proceso de la enfermedad. Las mujeres tienden a creer que el cáncer cervical se deriva de su propio cuerpo (no un efecto de un agente externo). Como resultado, las mujeres tienden a culpar a sí mismos para la enfermedad. Estos elementos crean barreras psicológicas para la detección precoz y el tratamiento oportuno.

Género

El género es una categoría en la que las ideas en relación con la masculinidad y la feminidad se construyen. Estas ideas son la base sobre la cual las mujeres definen su vida y su visión de sí mismos, obtienen sus obligaciones y desarrollar sentimientos como la culpabilidad.

En la cultura mexicana, la masculinidad se construye en torno a las ideas de resistencia y de la agresión y se asocia con el trabajo [25]. Feminidad es socialmente definida por la maternidad - como se observa con el cese de la fertilidad y el proceso de la menopausia, lo que representa un acontecimiento trágico para las mujeres que han asumido la maternidad para ser base de su identidad [26]. En el presente estudio, este énfasis en la maternidad es lo que justifica el abandono de los socios de las mujeres diagnosticadas con cáncer (vea la Figura 3]. El mapa revela los sentimientos de los hombres y el comportamiento (que se muestra con el doble de líneas) en relación con las mujeres con cáncer cervical. Los síntomas desarrollados por algunas mujeres se preocupan de sus parejas masculinas, que ver la cirugía como la única solución posible. El apoyo es a veces expresada por las mujeres que acompañan a sus citas médicas. Sin embargo, no todos los hombres reaccionan de la misma manera. Para algunos hombres, una mujer con cáncer de cuello uterino ha perdido la posibilidad de cumplir la función social de tener hijos y esto constituye una razón lo suficientemente fuerte como para salir de ella. Al fin y al cabo, el abandono confirma la existencia solitaria de una mujer con cáncer de cuello uterino.

Otro aspecto notable de manifiesto en este estudio es el concepto del cuerpo. El cuerpo se considera privado y, sin embargo, estas mujeres son las últimas a gobernar su propio cuerpo, y esta falta de control impide a las mujeres de ir al médico para ser examinados. En el caso et lado, nuestros temas informó de que las hijas que se aconseja a su madre a solicitar una tinción de Papanicolau.

Además, la falta de propiedad de su propio cuerpo justifica la presentación de la mujer cuando se enfrenta con el comportamiento extramarital de su esposo o pareja. Por lo tanto, para hacer frente a este comportamiento tiene una pricetag que las mujeres no están dispuestos a pagar. Esa gran énfasis cultural sobre la sexualidad a menudo las fuerzas de las mujeres a asumir la responsabilidad de la pareja del fracaso.

Estas creencias, que afectan negativamente a la salud de la mujer, no son fáciles de superar o transformar. Un esfuerzo común sería necesaria la participación de la sociedad en su conjunto, teniendo en cuenta que el contexto social establece "... las descripciones que usamos para hablar y pensar en nosotros mismos" [27]. Sin embargo, es importante familiarizarse más con la salud relacionados con el evento, como el cáncer. Si las creencias que rodean y justificar ciertos comportamientos son reconocidos, las acciones preventivas pueden ser más eficaces.

Los servicios de salud

De los usuarios' punto de vista, los servicios de salud pública en Mexico son deficientes debido a los largos períodos de espera y breves consultas. Esta percepción fue confirmada en el presente estudio. La mujer demora las visitas al médico a causa de los largos períodos de espera, y cuando finalmente deciden ir se puede ser demasiado tarde. Por lo tanto, la social, psicológica y económica los costes de la enfermedad aumentando al igual que Becker se refiere en el Modelo de creencias de salud [28].

Estas conclusiones deben tenerse en cuenta a la hora de planificar el contenido de los programas de salud que tienen por objeto modificar el comportamiento de manera significativa.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

BEPV participado en el diseño y análisis de datos, escribió el primer borrador del documento, se examinaron diferentes versiones del manuscrito, incluyendo el documento final; LLTG previsto el estudio actual y presenta la metodología, coordinada y ayudó a redactar el manuscrito; AMB participado en el desarrollo del estudio y ayudó a redactar el manuscrito; MLC participado en la elaboración de estudios y ayudó a redactar el manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores expresan su agradecimiento a Psicóloga Patricia Santaella Morales, que estuvo a cargo de las entrevistas.

Este artículo contiene datos obtenidos por Laura Tirado Gómez L, por su tesis de Doctorado en Ciencias Biológicas de la UAM-Xochimilco.

Este proyecto fue parcialmente apoyado por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México a través de la concesión 26198-M.