World Journal of Surgical Oncology, 2007; 5: 37-37 (más artículos en esta revista)

Resección endoscópica asistida de un osteocondroma escapular romperse causando el síndrome de escápula

BioMed Central
Satoru Fukunaga (s-fuku@hyo-med.ac.jp) [1], Hiroyuki Futani (h-futani@hyo-med.ac.jp) [1], Shinichi Yoshiya (yoshiya@hyo-med.ac.jp ) [1]
[1] Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Medicina de Hyogo, Hyogo, Japón

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Resumen
Fondo

Osteocondroma es el más común tumor óseo benigno en la escápula. Esta condición podría dar lugar a romperse el síndrome de escápula, que se caracteriza por dolor, audible, y / o palpable scapulothoracic movimiento anormal. En el presente caso, este síndrome fue tratado con éxito mediante el uso de la resección endoscópica asistida del osteocondroma.

Asunto presentación

A 41 años de edad, el hombre tenía un dolor tolerable en su región escapular más de un 10 años de plazo. El dolor desarrollado gradualmente con el movimiento del hombro, en particular con el swing de golf desde que se apunta un jugador de golf profesional de carrera. El examen físico ", clunking" Se observó una vez de 90 grados de secuestro a 180 grados de movimiento del hombro. Un trans-roentgenogram escapulario y la tomografía computarizada reveló imágenes de un osteocondroma situado en la parte anterior e inferior aspecto de la escápula. Remoción del tumor se realizó mediante el uso de la resección endoscópica asistida. Un portal se hizo en la frontera lateral de la escápula a introducir un 2.7 mm de diámetro, 30 grados Hopkins telescopio. El tumor fue resecado en una pieza por pieza de forma por el uso de graspers a través del mismo portal. Inmediatamente después de la operación de alivio del dolor se obtuvo, y el "clunking" desaparecido. La TC mostró imágenes de la resección completa del tumor. El paciente puede empezar a jugar al golf una semana después de la cirugía.

Conclusión

Resección endoscópica asistida de osteocondroma de la escápula proporciona una técnica viable para tratar el síndrome de romperse escápula y obtener pronta recuperación funcional, con una breve estadía en el hospital y cosméticos ventaja.

Fondo

Osteochondromas son los más comunes de tumores óseos benignos de la escápula [1, 2]. Osteochondromas usualmente ocurren en la superficie anterior de la escápula y el hombro podría causar molestias, como dolor, limitado rango de movimiento con o sin raudo de la escápula [3, 4]. Entre los síntomas, la escápula romperse síndrome se caracteriza por dolor, audible, y / o palpable scapulothoracic movimiento anormal. Desde el romperse es causada por el osteocondroma, la remoción del tumor se requiere para recuperar el movimiento normal scapulothoracic [3].

En cuanto a la eliminación de osteocondroma, abierta convencional escisión ha lenta recuperación funcional y cosmético desventaja debido a un gran operativo incisión [5 - 7]. Recientemente, la resección endoscópica se ha introducido como tratamiento de osteocondroma romperse causando el síndrome de escápula. Hasta el momento, sólo 2 casos con escapulario osteochondromas han sido reportados en la literatura Inglés [5, 6].

A continuación, presentamos un caso con un osteocondroma escapular romperse causando el síndrome de escápula y tratados con resección endoscópica asistida, y discutir la viabilidad de la técnica.

Asunto presentación

A 41 años de edad, el hombre había tolerable el dolor en su hombro, que se desarrolló gradualmente a lo largo de 10 años de plazo. El dolor se produjo con el movimiento del hombro, particularmente en relación con su swing de golf, ya que fue destinado a una carrera profesional como golfista. El examen físico de la escápula, "clunking" Se observó una vez de 90 grados de secuestro a 180 grados. Sin embargo, activa la amplitud de movimiento (ROM) fue normal. No hubo raudo de la escápula. La extremidad superior del hombro faja y la fuerza muscular fue normal.

Un trans-escapular roentgenogram mostró una pedunculated tipo de una proyección ósea, que se continua con la escápula (Figura 1]. Tomografía computarizada (TAC) reveló imágenes de un tumor de hueso en la superficie anterior de la escápula derecha e inferior de la columna vertebral. El tamaño del tumor fue de 1,8 × 1,5 × 1,0 cm. Las imágenes demuestran la continuidad entre el tumor óseo y la escápula (Figura 2]. La lesión fue diagnosticada como un osteocondroma resultando en un síndrome de romperse escápula. Remoción del tumor se realizó para aliviar el dolor con el "clunking" de la escápula.

Técnica quirúrgica

Bajo anestesia general, el paciente fue colocado en posición prona, con el brazo derecho se cubre libertad para permitir una gama completa de movimiento. La lesión se acercó a través de una de 2 cm incisión a lo largo de la parte inferior lateral aspecto de la escápula. El músculo teres importante fue disecada en la misma línea. Luego escápula se elevó de un retractor y, a continuación, el 2.7-mm de diámetro, 30 grados telescopio Hopkins (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania) se introdujo en este portal. Dado que el tumor estaba cubierto por la subscapularis muscular, una parte del músculo se ha retirado el acceso a las tumor mediante el uso de graspers. En consecuencia, el tumor fue resecado y visualizarse en una pieza por pieza de forma por el uso de graspers de diferentes tamaños (Figura 3]. Por último, una corte Max Negro rebabas (Anspach, Florida, EE.UU.), se aplicó sin problemas a los restos del tumor. Tanto el graspers y las rebabas se introdujeron a través del mismo portal. La herida fue cerrada durante un drenaje de succión, que fue retirado después de 24 horas. La duración de la cirugía fue de 2 horas y media. El paciente no era necesario la inmovilización del hombro con arnés.

Inmediatamente después de la operación de alivio del dolor se obtuvo, y el "clunking" desaparecido durante toda la gama de activo movimiento del hombro. La TC mostró imágenes de la resección completa del tumor (Figura 4]. El paciente puede empezar a jugar al golf una semana después de la cirugía. La histología confirmó el diagnóstico clínico de osteocondroma (Figura 5]. La cicatriz es pequeña para que el paciente está satisfecho (Figura 6].

Discusión

Osteochondromas frecuentemente ocurren en la región metaphyseal de los huesos largos. En una serie de la Clínica Mayo de 872 casos, aproximadamente el 86% de los casos (n = 747) tenía lesiones solitarias. La escápula ha participado en 33 casos, aproximadamente el 3,8% de la serie clínica Mayo [8]. Entre el escapulario tumores óseos, los osteochondromas son los más comunes [1, 2]. Con respecto a las manifestaciones clínicas, muchas de las osteochondromas son asintomáticas. Sin embargo, la escápula romperse síndrome pueden desarrollar cuando se produce un osteocondroma en la superficie anterior de la escápula.

Un osteocondroma escapular podría causar el síndrome de romperse escápula en la adolescencia o la adultez temprana [9]. En el presente caso, sin embargo, la manifestación clínica se produjo en la cuarta década de la vida del paciente. Creemos que el síntoma podría haber desarrollado en relación con la ejecución de la escapulario músculo de la formación. En este sentido, Milch [3] se menciona que los fuertes músculos escapulario hacer cumplir el contacto entre el osteocondroma escapular y las costillas, lo que podría empeorar el problema.

La escápula romperse síndrome se describió por primera vez por Boinet en 1867. El tema fue de una revisión exhaustiva de Milch y Burman en 1933 [10]. Las causas del síndrome han sido clasificados como anormalidades del hueso, músculo, o bursa que están involucrados en el movimiento scapulothoracic [3]. Carlson et al. [11], examinó 89 casos en las literaturas Inglés entre 1867 y 1996. Osteocondroma fue una de las principales causas de las anomalías óseas, lo que representa el 14 de los 89 casos (15,7%).

Tanto conservadores y abordajes quirúrgicos se han aplicado para tratar esta condición. El tratamiento conservador incluida la inmovilización de la escápula, fisioterapia, o la inyección del anestésico local podría ser eficaz en los casos en que sólo los tejidos blandos están involucrados. Por el contrario, cuando la causa del síndrome de romperse escapulario es una anomalía ósea, la zona que participan deben ser resecados. Recientemente, la resección endoscópica se ha introducido como tratamiento de la escápula romperse dolorosa causada por anormalidades en los huesos [5, 6].

Históricamente, los extra-articulares resección endoscópica de los tumores óseos se introdujo por primera vez y se aplica en el caso de un chondroblastoma de la cabeza femoral en 1995 [12, 13]. De osteochondromas, sólo uno en el fémur distal [7] y sólo 2 en la escápula se han notificado [5, 6]. Los autores hicieron hincapié en la superioridad de endoscopia asistida para la resección del tumor el tratamiento quirúrgico tradicional [5 - 7]. Mediante el uso de la endoscopia, el tamaño de la incisión, la cantidad de tejido blando sacrificado, y los ciegos pueden ser reducidos de manera eficiente. Por lo tanto, toda la resección del tumor se logra ni siquiera a través de una pequeña incisión. En consecuencia, el paciente puede obtener una pronta recuperación funcional y cosmético ventaja.

Con el fin de lograr condiciones de seguridad completa resección del tumor a través de una pequeña incisión, los factores más importantes son la ubicación y el número de portales. Ruland et al. [14], se describe la relación de las principales estructuras neurovasculares a portales de seguridad sobre la base de un estudio cadavérico. Los autores recomendaron que los portales deben ser inferiores a la columna vertebral de la escápula para evitar la estructura neurovascular en el ángulo superomedial. Además, un área de tres a cuatro fingerbreadths de la frontera medial de la escápula es necesaria para evitar la dorsoscapular nervio y arteria. Harper et al. [6], se aplica el método de Ruland [14] para tratar un caso de un osteocondroma situado en el ángulo superomedial. Por otra parte, en el caso de Kumar [5], el portal se hizo en el aspecto lateral de la escápula y axilar a través de la región para tratar el osteocondroma en el ángulo superomedial. Un portal de la lateral tiene la ventaja de no estar en una estrecha proximidad a las principales estructuras nerovascular. Además, sólo un músculo, los teres grandes, hay que seccionó parcialmente. En el presente caso, el tumor se encuentra inferior a la columna vertebral de la escápula. Sólo un portal lateral se necesita para observar y eliminar todo el tumor. Los otros 2 casos denunciados fueron también tratados por un solo portal. Sin embargo, más de 2 portales se deberán efectuar cuando el tumor no está bien visualizado o difíciles de quitar.

Conclusión

Un caso de síndrome de escápula romperse debido a un osteocondroma fue tratado exitosamente con una resección endoscópica asistida por el uso de un portal lateral. Esta es una técnica factible de obtener pronta recuperación funcional con el hospital de corta estancia y cosméticos ventaja.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

SF recogida de datos y ha escrito el manuscrito, HF tuvo la idea y concedió el permiso para utilizar sus datos de pacientes de preparar el manuscrito, y finalizó la redacción del manuscrito. SY ayudado en el control del documento.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Escrito se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación del estudio.

En apoyo de la preparación de este manuscrito, uno de los autores (HF) recibieron subvenciones o financiación externa de la Caja del Ministerio de Educación, Ciencia, Deportes, y Cultura, Japón.