Osteopathic Medicine and Primary Care, 2007; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

La utilidad de una evaluación de riesgos sanitarios en el cuidado de una clínica rural libre población

BioMed Central
Paula D Scariati (Scariati@vcom.vt.edu) [1], Cyndy Williams (cwilli64@vt.edu) [3]
[1] Departamento de Medicina Preventiva, Edward Via Virginia College de Medicina osteopática, 2265 Kraft Drive, Blacksburg, VA24060, EE.UU.
[2] 6308 Rancho Misión Rd. # 179, San Diego, CA92108, EE.UU.
[3] Virginia Tech Corporate Research Center, 1880 Pratt Drive (0493), Suite 2000, Blacksburg, VA240606, EE.UU.

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Resumen
Fondo

Libre clínicas son una parte importante de nuestro país la salud de la red de seguridad, al servicio de un grupo de trabajo de población pobre no asegurada. Con recursos limitados y depende en gran medida de voluntarios proveedores de servicios de salud, estas clínicas han centrado históricamente en emergencia, la banda de soluciones ayuda a la población los problemas de salud. La inclusión de un nuevo paradigma, las clínicas son libres ahora priorizar los recursos para la prevención de enfermedades y promoción de la salud.

Métodos

Hemos iniciado un saludable Viernes Clínica proyecto en una zona rural, al suroeste de Virginia libre clínica. La clínica funciona todos los viernes y está abierto a todas las personas elegibles para la atención gratuita en la clínica. Cada participante completó un 43 cuestión de Evaluación de Riesgos de Salud que se utilizó para calcular la edad actual de riesgo (edad, determinado por el actual estilo de vida), la edad óptima de riesgo (edad óptima con opciones de estilo de vida) y el riesgo potencial años adquirida (actual edad de riesgo - la edad óptima de riesgo ), Así como una lista clasificada de factores de riesgo modificables.

Resultados

La suma total de años potenciales de riesgo obtenida en la clínica gratuita población de 186 sujetos fue de 371,4. Distribuciones de frecuencias en riesgo potencial años adquirida por cada uno de los once factores de riesgo modificables puesto de manifiesto los siguientes, por orden de incidencia: dejar de fumar puede resultar en un total de 173,5 años adquirida riesgo, reducir el consumo de alcohol, 64,2 años adquirida; reduciendo la presión arterial, 50,8 años adquirida; creciente uso del cinturón, 38,2 años adquirida; reducción de peso, 24,7 años adquirida; con regularidad las mamografías, 6,8 años adquirida; reducir los niveles de colesterol, 5,8 años adquirida; reducir la frecuencia de exceso de velocidad durante la conducción, 3,5 años adquirida; con regularidad pruebas de Papanicolaou, 2,3 años adquirida; mejorar los niveles de HDL, 0,9 años adquirida, y la reducción del uso de tabaco sin humo, 0,8 años adquirida. Cada persona recibió una carta individualizada explicando su evaluación junto con los recursos para hacer cambios.

Discusión

Evaluaciones de riesgo para la salud juegan un papel en el cambio de creencias de salud y comportamientos de los sujetos con proporcionar información individualizada sobre cómo su estilo de vida tienen repercusiones en su salud y bienestar. Resumió los datos de las evaluaciones de riesgo para la salud también puede ser un instrumento útil para determinar la asignación de recursos sanitarios limitados. Independientemente de las evaluaciones de riesgo para la salud impacto directamente los resultados de salud necesita ser estudiado.

Fondo

Más de la mitad de todas las muertes antes de los 65 años son atribuibles a factores de estilo de vida [1, 2]. Para reducir la incidencia anual de estas causas de la muerte, es esencial comprender la contribución de factores tales como el consumo de tabaco, tabaco sin humo, el consumo de alcohol, el abuso de sustancias, la nutrición, ejercicio, estrés, hábitos de conducción, el uso de cinturón de seguridad, y el uso de medidas preventivas servicios tales como las mamografías. Las herramientas que pueden ayudar a evaluar el impacto de estos precursores de las enfermedades y los traumatismos son la metodología de Evaluación de Riesgos de Salud (HRA).

Defensores de los Derechos Humanos es un enfoque sistemático para obtener información de personas que se identifican los factores de riesgo, proporciona información individualizada, y enlaces a la persona con al menos una intervención para promover la salud, mantener la función y / o prevenir la enfermedad. Un típico instrumento Defensores de los Derechos Humanos obtiene información sobre las características demográficas (por ejemplo, sexo, edad), el estilo de vida (por ejemplo, el consumo de tabaco, ejercicio, consumo de alcohol, la dieta), historia médica personal, familiar y su historial médico. En algunos casos, los datos fisiológicos (por ejemplo, altura, peso, presión arterial, los niveles de colesterol) son también obtuvo [3]. El término evaluación de riesgos de salud a veces se usan indistintamente con la salud de evaluación de riesgos. Sin embargo, Anderson y Staufacker diferenciar los dos: "... formalmente Defensores de los Derechos Humanos sólo se refiere a que el instrumento de evaluación de riesgo para la salud se refiere al proceso general (por ejemplo, la orientación, selección, interpretación, asesoramiento) a Defensores de los Derechos Humanos que el instrumento se utiliza [4 ] ". Aunque hay mucho diálogo acerca de la validez de cada uno de los HRAs [5 - 8], la evidencia sugiere Defensores de los Derechos Humanos eficacia cuando se utilizan en un amplio trabajo de promoción de la salud programa [9].

Smyth County, uno de los 39 condados rurales en el Estado de Virginia, cubre 452 millas cuadradas de la punta suroeste del estado y se sienta en el contexto de la Blue Ridge, los Apalaches y las Montañas del Hierro. El condado está compuesta por seis ciudades, cada una con una población inferior a 6500, y tres escuelas secundarias públicas; el condado de Marion es sede. A partir del Censo 2000, la población fue del 97% de color blanco con una densidad de población de 73 personas por milla cuadrada [10]. La tasa de desempleo disminuyó del 9,9% en junio de 2004 al 4,5% en noviembre de 2004, el primer descenso en tres años [11].

Según las estadísticas vitales Virginia, la tasa de enfermedades del corazón en Smyth County en 2002 fue de 356,4 por cada 100000 habitantes en comparación con la tasa estatal de 204. Los tipos de neoplasias malignas fueron 283 por 100000 habitantes frente a 185 para el Estado, y la tasa de diabetes en Smyth County fue de 27 por 100000 habitantes en el que se sólo 21 para el Estado. [12] Al igual que en muchas comunidades rurales [13], estas altas tasas de enfermedades crónicas se cree que reflejan las mayores y más población discapacitada que vive en Smyth. Por ejemplo, en Virginia, el 11,2% de la población es de 65 años de edad o más, mientras que el 16,8% de la población Smyth County cae en esa categoría de edad [14]. Además, esta población, al igual que muchas otras poblaciones rurales, las exposiciones más pobres comportamientos de salud (es decir, mayores tasas de tabaquismo y la obesidad y una menor tasa de ejercicio) que son difíciles de modificar y costoso apoyo.

El Smyth County Free Clinic es una organización privada, sin fines de lucro, organización de base comunitaria que es un proveedor clave de servicios de salud en esta región. Criterios de elegibilidad para la clínica incluyen empleados, sin seguro, y ganar un ingreso inferior a 150% de las directrices federales de pobreza [15]. En 2004, 431 nuevos pacientes inscritos en la clínica gratuita, lo que supone una base total de pacientes de 1750. Visitas de pacientes para el mismo año ascendió a 2659.

En sus inicios, libre clínicas se percibe como de emergencia, ayuda de banda que las soluciones eran de carácter temporal fuentes de la atención universal hasta la atención de la salud se podría conseguir, pero que desde el paradigma ha cambiado. Libre clínicas son ahora parte de una estructura permanente, integrado de salud red de seguridad. Como tal, los servicios también están cambiando de predominantemente médica aguda hacia la gestión de la prevención de enfermedades y promoción de la salud.

El día 4 de febrero de 2005 lanzamos el Saludables Viernes Clínica de la Smyth County Free Clinic. Este nuevo programa, compuesta por un médico de nuestra universidad osteopática, nuestro jefe de proyecto, y regular la libre personal de la clínica, a condición de continuidad de la atención a pacientes con necesidades complejas de salud, al igual que evaluaciones de Riesgos de Salud (HRAs) para todos los participantes. La Junta de Revisión Institucional en el Virginia College de Medicina osteopática aprobó este proyecto el 1 de febrero de 2005, como parte de una comunidad más amplia basada en un proyecto piloto.

Métodos

El 1 de febrero de 2005 se celebró una conferencia de prensa en la Smyth County Community Foundation para anunciar nuestra nueva comunidad basada en el proyecto de salud. La conferencia fue bien asistido por residentes, la prensa local, y líderes de la comunidad. Un artículo en el periódico local y un informe sobre las noticias de la tarde son útiles para crear una mayor conciencia de este nuevo proyecto.

Que el viernes, cuando se puso en marcha la Clínica de Healthy Viernes, el interés era alto. La gente vino a ver el médico y para comprender mejor esta nueva asociación entre el local libre y una clínica de medicina osteopática la universidad cerca de 70 millas de distancia. Explicamos nuestra clínica se centró en proporcionar la continuidad de la atención para los pacientes con complejas necesidades de salud, la detección de factores de riesgo modificables, y evaluar asuntos de la comunidad como bien contaminado el suministro de agua. Temas matriculados por completar un consentimiento informado y del Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad Act (HIPAA). Luego se les invitó a completar una Defensores de los Derechos Humanos y el agua formulario de evaluación.

La madurez sana Personas Red de Evaluación de Riesgos de Salud Cuestionario y software de procesamiento de se que nos brinda en forma gratuita por la Red de Salud y Personas [16]. Esta herramienta Defensores de los Derechos Humanos fue una derivación de los proyectos realizado en los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y el Centro Carter de la Universidad de Emory en Atlanta entre 1985 y 1991. En 1991, La Red de Personas sana se estableció como libre 501-c-3 corporación sin fines de lucro para asegurar la viabilidad a largo plazo de un interés público de salud programa de evaluación de riesgos. La gente sana Red sigue la tradición de la actualización de la ciencia subyacente a la Defensores de los Derechos Humanos, mejorar la tecnología para facilitar su uso, difusión y, en general, a fin de que el interés público puede ser servido.

Este Defensores de los Derechos Humanos está compuesto de 43 preguntas y utiliza algoritmos diferentes para 19 causas de muerte para producir una salida que calcula la edad actual de riesgo (edad, determinado por el actual estilo de vida), la edad óptima de riesgo (edad óptima con opciones de estilo de vida) y una lista de los factores de riesgo modificables y su impacto sobre la diferencia entre el riesgo y la edad óptima de riesgo la edad (Figura 1].

Por ejemplo, a 44 años de edad llenar su Defensores de los Derechos Humanos toma nota de que es fumador, que tiene alta presión sanguínea, impulsa más el límite de velocidad, no ha tenido un examen de PAP a lo largo de 3 años, coma una dieta con alto contenido en grasa, pero al menos ejercicios 3 veces por semana. Ella es de 5 pies 4 pulgadas de altura, pesa 170 libras y estima a sí misma a tener un marco de mediano cuerpo. Su impresión muestra un riesgo actual de 47,01 años y una edad óptima de riesgo de 42,56. La diferencia entre estas dos mediciones (actual edad de riesgo - riesgo optimizado edad) es el riesgo potencial años que puede ser adquirida a través de la modificación de estilo de vida. La impresión más que cuantifica el paciente en este ejemplo podría ganar 4,45 años total a través de una combinación de abandono del hábito de fumar (2,52 riesgos años adquirida), una mejor gestión de la presión arterial (1,30 años adquirida riesgo), de conducción más cerca del límite de velocidad (0,18 años de riesgo adquirida), usando su cinturón de seguridad constantemente (0,16 años adquirida riesgo), lo que reduce su peso en un rango normal (0,15 años adquirida riesgo), y con un examen de PAP en forma regular (0,13 años adquirida riesgo). Su buena costumbre de evitar el humo del tabaco es también reconoció y felicitó.

Debido a que el formato de la impresión era difícil para nuestra población de pacientes a entender e interpretar, nuestro coordinador del proyecto tomó la salida de Defensores de los Derechos Humanos y generó una carta personal para cada participante. La salida se ha simplificado y se explica en detalle. La mayoría de las cartas fueron de 2 a 3 páginas de longitud. También se adjunta material didáctico e información adecuada sobre los recursos de la comunidad.

Para entender mejor que los factores de riesgo modificables están teniendo el mayor impacto en esta población clínica libre, corrió distribuciones de frecuencias en todos los factores de riesgo que contribuyen al riesgo potencial años adquirida. Después de añadir ellos juntos para crear un denominador, nos aguarda en la parte atribuible de cada factor de riesgo para el número total de años potenciales de riesgo adquirida.

Todos los datos fueron introducidos y doble limpiarse en Microsoft Excel ™. Los análisis se realizaron utilizando paquete estadístico para las Ciencias Sociales versión 14.0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois).

Resultados

Entre el 4 de febrero de 2005 y 30 de diciembre de 2005, 299 nuevos pacientes fueron vistos en la Clínica Saludables Viernes. Doscientos veinte y uno de estos pacientes (73,9%) inscritos en el proyecto, lo que significa que completó un consentimiento informado y la liberación de HIPAA. Cada participante se alentó también a (pero no es obligatorio) para completar la Salud y la Red del Pueblo Defensores de los Derechos Humanos [15] y un formulario de evaluación del agua. El resto de esta sección se centrará en los 186 participantes que completaron el Defensores de los Derechos Humanos.

De los 186 participantes, 119 (64,0%) eran mujeres, 67 (36,0%) eran varones. La población es predominantemente blanca (n = 178, 96%) y la media de edad de la población fue de 37,7 años; el modo fue de 34 años. La mayoría de los participantes (n = 61, 32,8%) eran de edades comprendidas entre los 31-40 años y 84 (45,2%) tenían una educación secundaria (Cuadro 1].

La suma total de años potenciales de riesgo obtenida en la clínica gratuita población de 186 sujetos fue de 371,4. Distribuciones de frecuencias en riesgo potencial años adquirida por cada uno de los once factores de riesgo modificables puesto de manifiesto los siguientes, por orden de incidencia: dejar de fumar puede resultar en un total de 173,5 años adquirida riesgo, reducir el consumo de alcohol, 64,2 años adquirida; reduciendo la presión arterial, 50,8 años adquirida; creciente uso del cinturón, 38,2 años adquirida; reducción de peso, 24,7 años adquirida; con regularidad las mamografías, 6,8 años adquirida; reducir los niveles de colesterol, 5,8 años adquirida; reducir la frecuencia de exceso de velocidad durante la conducción, 3,5 años adquirida; con regularidad pruebas de Papanicolaou, 2,3 años adquirida; mejorar los niveles de HDL, 0,9 años adquirida, y la reducción del uso de tabaco sin humo, ganó 0,8 años (Figura 2].

Discusión

Evaluaciones de riesgo para la salud sujetos con proporcionar información individualizada sobre la forma de vida impacto de salud y el bienestar. Si bien el uso de esta técnica como un dispositivo de evaluación para evaluar los efectos de los programas de salud es incierta, su misión de contribuir a las creencias y el cambio de comportamiento es mejor apreciada [8]. Esto es coherente con la retroalimentación que hemos recibido de los sujetos que participan en nuestro Saludables Viernes Clínica. Muchos se mostraron complacidos por la especificidad de la información y la comunidad educativa y recursos puestos a su disposición para ayudarles a comenzar a hacer cambios.

Hay una serie de evaluaciones de riesgo para la salud disponibles para satisfacer una amplia variedad de necesidades y presupuestos [17]. Al comparar los productos, uno debe asegurarse de que los algoritmos utilizados para generar las evaluaciones de riesgos se actualizan de forma regular y válida para su uso en la población de interés. Tuvimos la suerte de asociarnos con la gente sana Network (HPN), una empresa que hace justamente eso. La obtención de evaluaciones y nuestro software de evaluación sin costo alguno hecho posible utilizarlo libremente en nuestra clínica de libre configuración. Aunque los listados generados por este paquete no son de uso fácil para nuestra población de pacientes, generación de cartas personales interpretación de la información que añade un nivel de intimidad a nuestra interacción y fue bien recibida por la Healthy Viernes Clínica temas.

Resumiendo la información sobre riesgo potencial años adquirida en esta población también contribuyó a nuestra clínica decidir qué tipos de iniciativas de salud que invertir in Dado que el 46,7% de los 371,4 riesgo potencial años adquirida en esta población de estudio fueron atribuidos al consumo de tabaco, la clínica estimó así justificada en la asignación de recursos para un programa para dejar de fumar.

El consumo de alcohol tuvo el segundo mayor impacto en el riesgo adquirida años (17,3%) y junto con la cuestión de tabaco, sensibilizar a la clínica a las cuestiones de consumo de drogas. En el transcurso de varios meses, una serie de drogas que buscan los pacientes, así como varios incidentes de alto perfil en la comunidad llevó a una apreciación de un frecuente problema la adicción a las drogas en la comunidad. Una campaña coordinada en la respuesta de la comunidad se llevó a cabo con nuestra clínica de libre co-patrocinar un evento educacional local para proveedores de servicios de salud a reconocer y tratar el uso indebido de drogas.

Presión arterial elevada y el uso del cinturón de seguridad son la tercera y la cuarta más grande de factores contribuyentes (13,7% y 10,3% respectivamente). Dado que la presión arterial se comprobaciones ordinarias en todos los pacientes que llegan a la clínica, esta información fue interpretado como una necesidad de tratamiento médico más estricto de la cuestión. Educación carteles en buen automóvil restricciones de seguridad fueron colgadas en la clínica y salas de tratamiento, y se realizó un esfuerzo para pedir a los sujetos acerca de su uso de cinturón de seguridad para crear mayor conciencia sobre el tema.

Es interesante señalar que mientras que el 21,5% de nuestra población fue el sobrepeso y el 48,4% eran obesos, el peso es responsable de sólo el 6,6% del número total de años potenciales de riesgo adquirida. Esto puede ser reflejo de la distribución por edades más joven de nuestra población y el hecho de que mayor peso tiene un mayor impacto en los resultados de salud como las enfermedades del corazón y la diabetes como uno envejece. Independientemente, el personal de la clínica en la asesoría de peso con mayor frecuencia y la información sobre programas como Weight Watchers ™ más accesible.

Todos estos factores, junto con otras iniciativas que forman parte de un proyecto más amplio de la comunidad, ha desempeñado un papel en el cambio del medio ambiente en la clínica gratuita. Si bien no hemos podido cuantificar, el cambio fue notable para el personal y los pacientes por igual. Esto nos complace porque el libre sirve una clínica predominantemente de edad mediana, alta escuela educados, trabajar y población no asegurada que por lo general sólo tiene por objeto la atención de las necesidades médicas agudas. Esperamos que la facilitación y un planteamiento más amplio paradigma médico que valora la prevención de enfermedades y promoción de la salud influirá en la manera en esta población percibe su salud y bienestar, y darles la posibilidad de hacer importantes cambios de estilo de vida.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

PDS concibió el proyecto, siempre y supervisión para su aplicación, consultado sobre el análisis y ayudó a redactar el manuscrito.

CW contribuido a modelar el enfoque del manuscrito, siempre que la limpieza y el análisis de los datos y ayudó a redactar el manuscrito.

Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Esta proyectado ha sido financiado por donaciones de la Smyth County Community Foundation y el Edward Via Virginia College de Medicina osteopática.

Damos las gracias a nuestro coordinador del proyecto, la señora Thelma Burris, por su incansable labor en este proyecto y su continua y oportuna información sobre este manuscrito.

Damos las gracias al Señor Mel Leaman, el Director de la Smyth County Free Clinic, por su continuo apoyo y comentarios acerca de este proyecto.

Damos las gracias a Sra Suzanne Jennings, Director Ejecutivo de la Smyth County Community Foundation, por su apoyo, entusiasmo y comentarios sobre la aplicación de este proyecto.