Journal of Medical Case Reports, 2007; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Agudo obstrucción del intestino delgado como resultado de un divertículo de Meckel que rodea el íleon terminal: Presentación de un caso

BioMed Central
Avnesh S Thakor (asthakor@hotmail.com) [1], Siong S Liau (liauss@hotmail.com) [1], Dermot C O'Riordan (dermot.o 'riordan@wsh.nhs.uk) [1]
[1] Departamento de Cirugía, West Suffolk Hospital, Bury St Edmunds, IP33 2QZ, UK

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

En el mundo desarrollado, la obstrucción del intestino delgado representa el 20% de todas las admisiones agudo quirúrgico. La etiología de la mayoría de estos casos incluye adherencias postoperatorias y herniae. Sin embargo, una causa relativamente poco frecuente es un divertículo de Meckel. A pesar de este diagnóstico es fundamentalmente en la población adolescente, también debe considerarse en adultos.

Presentación de casos

En el presente informe, se presenta un caso raro en que un apropiado y saludable de 74 años de edad, caballero, sin antecedentes de cirugía abdominal, presentado con el cardenal síntomas y signos de obstrucción del intestino delgado como resultado de un divertículo de Meckel que rodea su íleon terminal. Las investigaciones iniciales incluían una supina abdominal de rayos X que muestra dilatación de los bucles de intestino delgado y la imagen tomográfica computarizada del abdomen, lo que puso de manifiesto una estrechez en el íleon terminal de etiología desconocida. En la laparotomía, los múltiples lazos de distensión de intestino delgado se desprende del duodeno-jeujenal cruce a la íleon terminal, que fue rodeado por un divertículo de Meckel. El divertículo de Meckel se divide para liberar la obstrucción, movilizados y posteriormente eliminado. Por último, el intestino delgado contenido descomprimido en el estómago y la sonda nasogástrica con aspiración, antes de regresar los bucles de intestino en el abdomen en secuencia. El paciente hizo una buena recuperación postoperatoria y de alta 5 días después.

Conclusión

Este informe pone de relieve la importancia de considerar un divertículo de Meckel como causa de obstrucción del intestino delgado en las personas de todos los grupos de edad y, sobre todo, a una persona sin patología previa abdominal o cirugía.

Presentación de casos
Fondo

En el mundo desarrollado, tazón pequeño obstrucción representa un 20% de todas las admisiones agudo quirúrgico. La etiología de la obstrucción del intestino delgado incluye varios factores patológicos, con la causa más común de adherencias postoperatorias seguido por herniae [1]. Sin embargo, en pacientes que presentan los síntomas y signos de obstrucción intestinal y que no han tenido cirugía abdominal anterior, o cualquier herniae detectables en el examen físico, otras causas, como un divertículo de Meckel debe ser considerado.

Un divertículo de Meckel es una bolsa congénitas en la pared del íleon distal, generalmente alrededor de 2 pulgadas de la válvula ileocecal. Representa un remanente vestigial de la omphalomesenteric conducto y se produce en aproximadamente el 2% de la población, encontró el doble de frecuente en varones como en mujeres. De las personas que tienen un divertículo de Meckel, sólo el 2% son sintomáticos y tienden a ser generalmente por debajo de la edad de dos años, lo que representa el porqué de esta anomalía congénita gastrointestinal es comparativamente mejor estudiado en comparación con los adolescentes en adultos.

Las principales complicaciones por causa de un divertículo de Meckel, incluyen intersusseption vólvulo y en los adolescentes y hemorragia aguda en adultos [2]. Sin embargo, hay casos en la literatura de un divertículo de Meckel causando la obstrucción del intestino delgado [3 - 6], pero esto ocurre principalmente en los adolescentes cuando el lumen intestinal es más estrecha y la intra-abdominal contenidos son más de cerca embalados como conjunto.

A continuación, presentamos el caso clínico de un divertículo de Meckel que causan grave obstrucción del intestino delgado en un 74 años de edad caballero como resultado de lo que rodea, y por lo tanto restrictivo, el íleon terminal. Para los autores el conocimiento, y de una extensa revisión de la literatura, por ejemplo, una inusual presentación de un divertículo de Meckel no ha sido descrito previamente.

Reporte de un caso

Un apropiado y saludable de 74 años de edad presentó al caballero del accidente y de emergencia en el departamento occidental Suffolk Hospital con 3 días de duración la historia de dolor abdominal, vómitos, estreñimiento absoluta y distensión abdominal. El dolor abdominal inicialmente comenzó como un sordo malestar generalizado, pero más tarde se convirtió en cólico en la naturaleza con una gravedad subjetiva de 7 / 10. No hubo otras abdominal o síntomas del tracto genitourinario. El paciente tenía un pasado sin complicaciones quirúrgicas historia, sin cirugía abdominal previa, y un antecedente de sólo hipercolesterolemia.

El examen, los resultados positivos incluyeron marcada distensión abdominal, abdominal generalizado de la ternura, tinkling intestino sonidos suaves y taburetes altos en el recto. Importantes resultados negativos no incluido herniae y no da señales de peritonism.

Manejo inicial del paciente que participan la reanimación con líquidos por vía intravenosa, inserción de sonda nasogástrica, cateterización, la rutina de sangres y levantar el pecho y abdomen en posición supina radiografías. Elevaciones significativas en las concentraciones sanguíneas de urea, creatinina y proteína C reactiva se observaron, con dilatación de los bucles de intestino delgado (Fig. 1] y no de aire libre bajo el diafragma, ya sea por rayos-x. Durante los próximos 12 horas, el paciente signos vitales se mantuvieron estables y su estado no se agrave aún más. Para identificar la causa de la obstrucción del intestino delgado, de imagen tomográfica computarizada del abdomen con contraste oral se realizó dilatación de las pupilas de manifiesto que los bucles de intestino delgado con una estrechez en el íleon y el colapso de íleon distal y el intestino grueso (Fig. 2]. A medida que la etiología de la estrechez sigue siendo identificados, se tomó la decisión de realizar un diagnóstico y gestionar la laparotomía al paciente en consecuencia.

Tras la anestesia general, una línea media se realizó laparotomía en el paciente. Al entrar a la cavidad peritoneal, en cifras brutas distensión del intestino delgado y el colapso del intestino grueso fue identificado. El intestino delgado se entregaba y cuidadosamente examinados. Bucles de distensión de intestino delgado se identificaron proximal de la ampliación de la duodeno-yeyunal cruce a la íleon distal. En aproximadamente 10 cm del íleo-cecal válvula, hubo una larga estructura tubular que rodean e impiden el íleon terminal, que resultó ser un divertículo de Meckel. La base del divertículo de Meckel surgió aproximadamente 40 cm proximal de la íleo-cecal valve. El cerco divertículo de Meckel no parecía inflamada o engrosada y se dividió en la base usando una grapadora lineal (TLC55, Ethicon) para liberar la obstrucción. Cuidado se tomó de no comprometer el lumen del íleon. La punta del divertículo fue disecado frente a las íleon terminal y la anastomosis más de cosido continuo con 3 / 0 suturas. El intestino delgado fue descomprimido el contenido y ordeñadas suavemente en el estómago antes de ser aspirado a través de la sonda nasogástrica. Los bucles de intestino fueron devueltos en el abdomen en secuencia. Cierre del abdomen se realizó a través de bucle suturas. A raíz de esto, el paciente hizo una buena recuperación postoperatoria y de alta 5 días después.

Discusión

La gestión de cualquier abdomen agudo quirúrgico, incluida la obstrucción intestinal aguda, sigue 4 fases: (I) formación de un diagnóstico inicial, (II) la confirmación de un diagnóstico, (III) la confirmación de la etiología subyacente y el diagnóstico (IV) de una intervención quirúrgica para tratar la situación de emergencia.

Un diagnóstico de obstrucción intestinal aguda se hace inicialmente en el juicio clínico basado en la historia y examen físico del paciente. El cardenal síntomas y signos son dolor abdominal cólico, vómitos, estreñimiento y absoluta distensión abdominal, todos los cuales estuvieron presentes en este paciente.

La confirmación de la obstrucción intestinal se suele hacer con una llanura en posición supina abdominal x-ray. Este sencillo y fácilmente realiza la prueba ofrece al cirujano con varias piezas de útil información, incluyendo si es pequeño y / o grandes obstrucción intestinal y el grado de obstrucción. En el presente caso, notablemente dilatados bucles de intestino delgado no visible con los bucles de intestino grueso se observó en la parte abdominal de rayos X (Fig. 1], lo que indica aguda obstrucción del intestino delgado.

Una vez establecido y confirmado el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado, el próximo objetivo es identificar la etiología subyacente a la obstrucción. Las dos causas más comunes de la obstrucción del intestino delgado en el mundo desarrollado son las adherencias postoperatorias y herniae [1]. Sin embargo, este paciente no tenía cirugía abdominal anterior y no herniae en el examen físico, por lo tanto haciendo estas dos causas poco probable. Por lo tanto, se decidió a imagen de su abdomen con una tomografía computada con contraste oral. El resultado de este puesto de manifiesto la estrechez en el íleon terminal, con la dilatación del intestino delgado proximal y el colapso del intestino grueso distal a la estrechez (Fig. 2]. Sin embargo la etiología de la estrechez, y, por tanto, la causa de la obstrucción del intestino delgado, sigue siendo identificados.

Basándose en estos resultados, y la ausencia de mejoría clínica, mientras que en los fluidos IV sonda nasogástrica y aspiración, cirugía, por lo tanto, se indicó. Sin embargo, el abordaje quirúrgico de la obstrucción intestinal aguda de etiología desconocida que sigue siendo controvertido. Aunque algunos cirujanos abogan por una intervención laparoscópica debido a su abordaje mínimamente invasivo y de menor hospitalización del paciente [7], otros a favor de una laparotomía abierta debido a la mayor espacio quirúrgico y menor incidencia de lesión intestinal. Más pruebas en apoyo de este último enfoque proviene de Kirshtein y compañeros de trabajo que examinó 65 casos de obstrucción intestinal aguda que inicialmente fueron gestionados por laparoscopia [8]. En ese estudio, aunque la laparoscopia ha demostrado tener una exactitud diagnóstica del 96,9%, un número significativo de casos sigue siendo necesaria la conversión para su posterior gestión. Con base en lo anterior la literatura y la experiencia pervious de este equipo quirúrgico, por lo que se decidió que este paciente debe someterse a una laparotomía abierta.

En la laparotomía, un inusualmente largo divertículo de Meckel se encontró que había conseguido del todo propia recapitulación de todo el íleon terminal para formar un orificio herniario interna en la que el intestino se ha convertido en la cárcel y posteriormente obstruido. Lo que hace este caso excepcionalmente raro es que el divertículo de Meckel no fue engrosada o inflamado. Esto es en contraste con los otros casos ya se ha informado en la literatura, donde un interno orificio herniario fue creado por la de Meckel como resultado de adherencias entre bandas o una respuesta inflamatoria final del divertículo, ya sea en torno a la mesenterio [9] o el apéndice vecinos [3]. El análisis retrospectivo de la preoperatorio helicoidal (Fig. 2] y reconstruido la tomografía computarizada (Fig. 3] scans, el divertículo de Meckel puede ahora ser identificado como la causa de la estrechez del íleon terminal y, por tanto, la causa del intestino delgado obstrucción.

Conclusión

Por tanto, este informe pone de relieve la importancia de considerar un divertículo de Meckel como causa de obstrucción del intestino delgado en las personas de todos los grupos de edad y, sobre todo, a una persona sin patología previa abdominal o cirugía.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

AST (quirúrgico Cámara Oficial): Participa en la concepción del informe, revisión de la literatura, preparación de manuscritos, manuscritos originales y la edición de presentación.

SSL (Secretario quirúrgica): Participa en la edición de manuscritos originales y de revisión.

DOR (Cirujano Consultor): Participa en la edición de manuscritos originales y de revisión.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a doctor Watson con su ayuda en la interpretación y la reconstrucción de las imágenes tomográficas informático utilizado en este caso.

Se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación de este estudio.