Filaria Journal, 2007; 6: 4-4 (más artículos en esta revista)

Discapacidad física y psicosocial de impacto debido a filarial linfedema crónico en Sri Lanka

BioMed Central
RS Wijesinghe (rushiwije@yahoo.com) [1], AR Wickremasinghe (arwicks@sltnet.lk) [2], Sriyani Ekanayake (sriekan@sltnet.lk) [1], MSA Perera (antoine@sjp.ac.lk) [3]
[1] Departamento de Parasitología, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Sri Jayewardenepura, Gangodawila, Nugegoda, Sri Lanka
[2] Departamento de Medicina Comunitaria, Facultad de Medicina de la Universidad de Kelaniya, PO Box 6, Thalagolla Road, Ragama, Sri Lanka
[3] Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Sri Jayewardenepura, Gangodawila, Nugegoda, Sri Lanka

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Resumen
Fondo

La información sobre el desarrollo físico y psicosocial de la discapacidad de la filariasis linfática en Sri Lanka es escasa. Por lo tanto, este estudio se llevó a cabo para describir la discapacidad física y psicosocial del impacto asociado con linfedema crónico en pacientes que asisten a clínicas de la filariasis en el distrito de Colombo, Sri Lanka.

Métodos

Cuatrocientos y trece pacientes con linfedema de las extremidades que asisten a clínicas de la filariasis en Werahera y Dehiwala en el distrito de Colombo se matricularon en el estudio después de haber obtenido el consentimiento informado por escrito. Los datos fueron recolectados a través de una pre-prueba, entrevistador-cuestionario y analizados mediante el paquete estadístico SPSS.

Resultados

La mayoría (95%) de los pacientes tenían extremidades inferiores afectadas y hubo una asociación significativa con dificultad para caminar (p = 0,023). La hinchada extremidad afectada la labor de 87 (52%) de pacientes empleados y 26 las personas dadas por la pérdida de puestos de trabajo. Aproximadamente el 25% y el 6% reportó tener problemas de interacción con la comunidad y la familia, respectivamente, y el 8,7% consideró que eran rechazados por la sociedad. La hinchazón de extremidades es percibida como un problema importante por el 36,8% de los pacientes. De las personas casadas, el 5,7% y 6,2% sexual y problemas matrimoniales, respectivamente, debido a su hinchada extremidad / s. De los que había problemas matrimoniales, un 77,3% informó de problemas sexuales como así (p <0,001).

Conclusión

El linfedema afecta significativamente físico, psicológico y funcionamiento social en los individuos afectados. La morbilidad de control, además de control de discapacidad física, en caso de que el objetivo de las consecuencias psicosociales.

Fondo

La filariasis linfática (LF) es un elemento importante de salud pública y problema socioeconómico en todo el mundo. Afecta a 120 millones de personas en más de 80 países [1], de los cuales, unos 14 millones sufren de linfedema o elefantiasis de las piernas [2]. La enfermedad es prevalente en las zonas urbanas y rurales que afectan a personas de todas las edades y ambos sexos, en particular los de nivel socioeconómico bajo [3].

Aunque LF no causa inmediata de mortalidad, la morbilidad grave asociada ha dado lugar a que sea reconocido como la segunda causa de discapacidad en todo el mundo [4]. Los dos crónica más común en las manifestaciones de la enfermedad - hidrocele y el linfedema causa social y problemas psicológicos a los pacientes y sus familias [5]. Las enfermedades crónicas debilitantes es, dando lugar a una restricción en la duración y la capacidad de trabajo y a los cambios en los patrones de actividad [6, 7].

Como la gestión de la morbilidad de las personas ya afectadas por la LF es un componente importante del Programa Mundial para la Eliminación de la Filariasis Linfática [8], es importante comprender el alcance de la recuperación física, psicológica y social de la discapacidad causadas por la enfermedad. Los estudios realizados en India y Ghana han demostrado el deterioro funcional, la discapacidad [9], carga económica [10 - 12] y la carga psicosocial [13, 14] causados por el linfedema crónico filarial a los individuos afectados, sus familias y comunidades.

En Sri Lanka, más de la mitad de la población, aproximadamente 9,8 millones de personas, viven en la filariasis área endémica, que abarca ocho de los 25 distritos del país (TS Liyanage, la observación no publicados). La información sobre el desarrollo físico y psicosocial de la discapacidad de la filariasis en Sri Lanka es escasa. Un estudio realizado en el sur de Sri Lanka [15] reveló algunos de los socio - los problemas psicológicos que experimentan los pacientes el linfedema. En este estudio, hemos tratado de describir y cuantificar la física y psicosocial de la discapacidad causada por el linfedema crónico filarial en el distrito de Colombo en Sri Lanka.

Métodos
Área de estudio

El estudio se llevó a cabo en dos de los tres filariasis clínicas llevadas a cabo en el distrito de Colombo por el nacional de lucha contra la Filariasis Campaña. La capital comercial de Sri Lanka, Colombo, se encuentra en este distrito, que es una zona endémica para la filariasis de Bancroft. Estas clínicas filariasis prestación de servicios a la población para la detección y la gestión de la filariasis por tanto el primer contacto de atención y referencias.

Diseño del estudio

Un descriptivo transversal, se llevó a cabo entre abril de 2004 y febrero de 2005 en las clínicas de la filariasis en Werahera y Dehiwala en el distrito de Colombo. La mayoría de los asistentes a la clínica de estas dos clínicas han sido remitidos por los médicos generales (GPS), los consultores o los hospitales públicos después de tratamiento de las mismas por períodos variables que van desde meses a años con cursos repetidos de citrato de dietilcarbamazina (DEC). Algunos pacientes habían llegado directo de primer contacto de atención, mientras que otros se auto-referencias siguientes fracasos de tratamiento.

Linfedema fue diagnosticada clínicamente como edema persistente de más de 6 semanas de duración. Cuatrocientos y trece pacientes tras obtener el consentimiento informado por escrito. Los criterios de inclusión fueron, los pacientes deben estar por encima de 5 años de edad, que asisten a las clínicas por encima de la filariasis y han clínicamente detectables, edema persistente de más de 6 semanas de duración. Los criterios de exclusión incluían pacientes con estenosis bilateral de la pierna en los cuales la participación de otras causas de edema (por ejemplo: cardiacos, renales, hepáticas causas) no habían sido excluidos y los pacientes incapaces de entender y responder preguntas en cuestionario por ejemplo: pacientes mentalmente inestable. Todos los pacientes seleccionados se inscribieron en el estudio con excepción de dos pacientes con Síndrome de Down que fueron excluidos del estudio. En todos los pacientes con estenosis bilateral de la pierna participación otras causas de edema ya habían sido excluidos.

Estudio instrumento

Como norma cuestionarios para medir el impacto psicológico de linfedema crónico no han sido validados para Sri Lanka, un cuestionario fue elaborado por un grupo de expertos, incluyendo a un psicólogo, un psiquiatra, un sociólogo y un especialista en salud pública. Cara validez fue evaluada por un grupo independiente que examinó el cuestionario para ser capaz de detectar impacto psicológico. El cuestionario fue desarrollado para obtener información sobre características demográficas, las discapacidades (actividades de la vida diaria y su impacto en la ocupación, la educación, asistir a reuniones sociales, actividades religiosas, actividades de ocio), sociales (interacciones con familiares, amigos, compañeros de trabajo, comunidad), sentimientos con respecto a la enfermedad y el marido y los problemas sexuales. El cuestionario fue pre-prueba. El investigador principal y dos oficiales médicos capacitados administró el cuestionario.

El nivel de linfedema fue clasificado de acuerdo a criterios uniformes [16]:

Grado 1 - edema reversible espontáneamente en altitud

Grado II - edema no reversible espontáneamente en la elevación, engrosamiento de la piel no

Grado III - edema no reversible espontáneamente en la elevación, engrosamiento de la piel

Grado IV - edema no reversible espontáneamente en altitud, con engrosamiento de la piel verrugosa / nodular, papilomatosa crecimientos.

El análisis de los datos

El análisis de los datos se realizó utilizando SPSS versión 10,0 del paquete de software SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL). Distribuciones de frecuencias se obtuvieron y las asociaciones de prueba utilizando la prueba de chi cuadrado y t-pruebas.

Consideraciones éticas

Éticos de limpieza para el estudio fue obtenida de la Comité de Revisión Ética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Sri Jayewardenepura, Sri Lanka.

Todos los pacientes fueron tratados durante la filariasis y los problemas conexos y necesario hacer referencias cuando se indique lo contrario. Ellos fueron educados con respecto a la morbilidad de control de medidas preconizadas en la Comunidad Home Care base programa [2] y fueron seguidos hasta un año después.

Resultados
Perfil de los pacientes

La mayoría de los pacientes eran mujeres (72,4%) y casados (85,5%) (Cuadro 1]. La edad media de los pacientes fue de 51,27 años (SD = 13,58), que van desde 9 a 85 años. La mayoría de los pacientes (n = 357, 86,4%) con linfedema tenían más de 35 años de edad (Cuadro 2]. La mayoría de las mujeres (64,2%) fueron amas de casa, mientras que la mayoría de los hombres (77,2%) estaban empleados. En general, el 40,4% (n = 167) de la muestra de estudio fue empleada en empleos remunerados. De los que estaban dispuestos a revelar sus ingresos (n = 159), casi el 40% se ganan un ingreso mensual de menos de Rs. 5000 (≅ US $ 50). La mayoría (65,6%) ha estudiado hasta los grados 6-11.

Características del linfedema

La duración del linfedema en una extremidad variado de 5,27 a 11,64 años, con la más larga duración de 50 años. La izquierda (59,3%) y derecho (50,8%), extremidades inferiores fueron los más afectados (Tabla 1]. Ochenta pacientes tenían un linfedema de más de una extremidad. La mayoría de las extremidades con linfedema (49,6%) eran de Grado II y Grado 1 (41,2%).

Impacto sobre las actividades de la vida diaria

Aproximadamente el 37% reportó dificultad para caminar (Tabla 3] y este se asoció significativamente con edema de miembros inferiores (p = 0,023) en comparación con los pacientes sin edema de miembros inferiores. Casi el 30% reportó dificultad en las tareas domésticas debido a la hinchazón de las extremidades, pero esto no fue significativamente asociado con las extremidades inferiores o edema de las extremidades superiores. El máximo grado de linfedema se asoció significativamente con dificultad en la defensa (p = 0,008) y usar el baño (p = 0,005). Aunque no es significativo, un mayor número de pacientes con grados III y IV linfedema tenían dificultades para bañarse que los pacientes con grados inferiores de linfedema.

Las demás actividades que los pacientes informaron de dificultades en el desempeño fueron, subir escaleras, caminar cuesta arriba, aprovechando el agua de bien, entrar en un autobús, la celebración de barandilla en un autobús, sentado y levantar objetos pesados

Interferencia con actividades seleccionadas

Todos los estudiantes entrevistados en este estudio informó de que el linfedema interfiere con su educación (Cuadro 4]. Esto se debió principalmente a los pacientes la sensación de que sus compañeros de estudios rechazado (menos amigable / aislados / no espontánea invitación para participar en actividades de grupo), por lo que en ellos no siguen las clases con regularidad. Un estudiante de medicina afectados informó dificultad en pie durante largos períodos de tiempo durante el pupilo de trabajo.

De los 167 empleados pacientes, más de la mitad (n = 87, 52,1%) informaron de injerencia en su ocupación debido a la hinchazón de las extremidades / s. Esto fue en forma de pérdida de tiempo de trabajo, incapacidad para hacer trabajos pesados, la estigmatización, al ser sancionado por parte de los supervisores y compañeros de trabajo y está dando menos horas extraordinarias de trabajo. Veintiséis pacientes, que comprende el 12,3% de los actualmente empleados, desempleados y jubilados, afirmaron que perdieron sus empleos debido al linfedema. La mayoría de los que han perdido puestos de trabajo fueron los trabajadores haciendo el trabajo pesado, pero también incluyó un fotógrafo y un artista que tuvo que abandonar su profesión debido a la hinchazón de extremidades superiores y un ejército personal que tuvo que renunciar a combatir activa debido a la hinchazón de miembros inferiores. La mayoría de los que perdieron sus puestos de trabajo estaban casadas (69,2%), hombres (61,5%) con casi el 20% (de los que declaró un ingreso) haber obtenido previamente un ingreso mensual de menos de R SL. 5000 (≅ US $ 50).

El linfedema también interfiere con las actividades religiosas en el 16% de los pacientes afectados con más deterioro en los grados más altos de linfedema (p = 0,005). Esto se debió a la imposibilidad de cuclillas a practicar el culto en templos budistas, así como que se resisten a ir a los lugares de culto por temor de los demás a notar hinchazón en sus extremidades.

Ocios, actividades como los deportes y otras actividades recreativas también se vieron afectados debido a la dificultad física en hacer ese tipo de actividad, así como tímido sentimiento de interactuar con sus compañeros. Aunque no es significativo, un mayor porcentaje de pacientes con linfedema grado IV había interferencia con las actividades de ocio y ocupación que los pacientes con grados inferiores de linfedema.

Interacciones con la sociedad

Veinticinco por ciento de los pacientes tenían dificultades para llevarse bien con la comunidad (Tabla 4] y 36 (8,7%) estima que son totalmente rechazados por la sociedad (se rió a, no está incluido en las actividades sociales, aisladas). Incluso dentro de sus propias familias, 24 (5,8%) pacientes tuvieron problemas interactuando con ellos.

De los pacientes sentimientos en relación con la hinchada extremidades

Casi el 60% (n = 246) de los pacientes perciben sus extremidades hinchadas como un problema que afecta a su vida y con diferentes sentimientos respecto a él (Cuadro 4]. Veintiún (8,5%) pacientes informaron sentimientos de depresión, de los cuales cinco han pasado pensamientos suicidas. Los otros sentimientos y preocupaciones expresadas fueron siempre molestias a tener que usar prendas de vestir de largo para ocultar la hinchazón de las extremidades inferiores, la imposibilidad de desgaste normal desgaste de pie, sensación de ser una carga para la familia, el miedo a la enfermedad se transmite a la familia, incapacidad para hacer un trabajo , Intenso miedo de ser rechazados por la sociedad, preocupados por no poder casarse debido a la hinchazón de las extremidades y que toda su vida ha cambiado debido a la enfermedad. Cincuenta y dos (12,6%) pacientes (12% de las mujeres y el 14% de los varones) informó sentirse solo y aislado debido a la hinchazón de las extremidades.

Civil y los problemas sexuales

De los 353 pacientes casadas, 20 (5,7%) y 22 (6,2%) informaron sexual y problemas matrimoniales, respectivamente, que atribuyen a sus extremidades hinchadas. Problemas sexuales se preguntó sólo de las personas casadas, debido a razones culturales. Más mujeres que hombres informaron de estos problemas (mujeres: hombres de problemas sexuales es 12:8 y problemas matrimoniales fue de 17: 5), aunque este no fue estadísticamente significativa (p = 0,333 yp = 0,562 respectivamente). Entre las personas casadas, los problemas sexuales se asociaron significativamente con problemas matrimoniales, con 77% de las personas que informaron problemas matrimoniales también tener problemas sexuales (p <0,001).

Los problemas matrimoniales de la variada cónyuge acuciante y está poco hacia el tratamiento a rechazar totalmente y de evitar todo contacto físico con el paciente. Tres pacientes informó de que sus maridos habían dejado por otras mujeres debido a este problema.

Discusión

La filariasis linfática causa de discapacidad debido a su aguda manifestaciones, así como sus formas crónicas. A diferencia de las discapacidades físicas que son visibles, las discapacidades psicosociales causados por LF tienden a ser no reconocido [14]. Cada vez hay más interés en el papel de la mental y social positivo en la promoción de la salud y la buena calidad de vida [14]. Estudios anteriores han demostrado que las causas LF discapacidad grave y considerable los costos de tratamiento debido a agudos y crónicos de la enfermedad en la India [5, 9, 10, 13, 17, 18] y Ghana [12]. Esta información es escasa en Sri Lanka.

Se ha demostrado que los expertos médicos asignados más bajos niveles de severidad a los pacientes física y psicosocial de la discapacidad que padecen, lo que indica que los expertos son capaces de percibir el grado de discapacidad, hasta cierto punto, sólo [14]. Puesto que sólo los pacientes pueden evaluar el alcance exacto de la discapacidad, sus percepciones son importantes en la planificación y ejecución de programas de control de la morbilidad por LF [14]. Este estudio demuestra la importante discapacidad física y problemas psicosociales como percibida por los pacientes afectados por linfedema crónico filarial endémica en un área urbana de Sri Lanka.

Las dificultades se registraron en todas las actividades preguntó acerca, en su mayoría a pie que se asoció significativamente con edema de miembros inferiores y también en llevar a cabo las tareas domésticas. Resultados similares se han registrado en la India rural, donde las actividades domésticas de las mujeres afectadas se observaron a verse afectada debido a la crónica y / o manifestaciones agudas de la enfermedad [5, 7, 9, 17, 18]. Muchos pacientes en la población estudiada se utilizan letrinas en cuclillas del tipo, lo que plantea problemas para muchos de ellos, con dos pacientes no ser capaz de usar el baño a todos, sin ayuda de otras personas.

Estas dificultades físicas, a pesar de la mayoría de los pacientes se entrevistó con el sufrimiento de una etapa relativamente temprana del linfedema de Grado II, lo que demuestra que incluso en categorías inferiores, el linfedema causa discapacidad física. Cuanto más alto sea el grado de linfedema, la dificultad para hacer actividades como de pie, usar el inodoro y el baño son más. Por lo tanto, es importante para gestionar el linfedema en etapas muy tempranas, preferentemente en el grado I, para prevenir la progresión y aumento de la discapacidad.

El linfedema afecta a la ocupación en más de la mitad de los pacientes en nuestro estudio. Veintiséis pacientes ha perdido o abandonado sus puestos de trabajo, la mayoría de ellos están casados los hombres, el único sostén de la familia, que trabajó como mano de obra haciendo trabajos pesados y que ganan menos de R SL. 5000 (USD 50) mensuales. Por lo tanto perder esa pequeña fuente de ingresos claramente habría tenido un muy significativo impacto social en los afectados las familias de los pacientes. Un mayor porcentaje de pacientes con linfedema grado IV había interferencia con sus actividades profesionales que los pacientes con grados inferiores de linfedema, que se espera. En la India también, varios estudios han reportado interferencias profesionales similares y la pérdida de puestos de trabajo debido al linfedema crónico, así como periódicos adenolymphangitis ataques agudos (ataques ADL) [7, 9, 13, 14, 17]. Pérdida de tiempo de trabajo en pacientes crónicos, a diferencia de la aguda manifestaciones, es perpetuo como la enfermedad crónica manifestaciones son en su mayoría irreversibles [5].

El impacto en las actividades sociales, tales como asistir a reuniones sociales y actividades de ocio como se ha visto en nuestro estudio fueron más en los grados más altos de linfedema. Esta tendencia se espera como la más grave es el linfedema, el más que acompaña a las complicaciones y la discapacidad.

Casi una cuarta parte de los pacientes tuvo problemas de interactuar con la comunidad. Esto dio lugar a los pacientes, especialmente aquellos con estadios avanzados de linfedema y elefantiasis, se quede aislado y retirado de la sociedad, evitar reuniones sociales y actividades y convertirse en rabia, depresión y amarga sobre su situación. Incluso dentro de sus propias familias, aproximadamente un 6% informó de problemas que surgen debido a su hinchada extremidades.

Resultados similares se informó desde el distrito de Gampaha de Sri Lanka [19], donde el 18,2% de los pacientes experimentaron sentimientos de ser rechazado por la sociedad. En la India también, la filariasis crónica brugian impedido que las personas de obtener una posición en la comunidad, incluidas las reclamaciones que no reciben ningún apoyo de su comunidad [13].

Aproximadamente el 37% de los pacientes en este estudio consideró la hinchada extremidad es un problema grave que afecte a sus vidas, provocando timidez, la depresión y la intensa preocupación sobre la progresión de la enfermedad de elefantiasis. Unos pocos han sido suicida así como en algún momento de su enfermedad. Similares sentimientos negativos se han notificado en estudios realizados en otras zonas de Sri Lanka [15, 19], India [13, 14] y Ghana [20].

Aproximadamente seis por ciento de las personas casadas con experiencia sexual y problemas matrimoniales con la causa de los problemas matrimoniales que probablemente surjan problemas sexuales debido a la hinchazón de las extremidades / s (p <0,001). Los pacientes, se estimó que estos problemas eran por sí sola o principalmente debido a su hinchada extremidad / s. Se considera que más mujeres que hombres informaron civil y los problemas sexuales en nuestro estudio. Esto no es sorprendente que los hombres generalmente son menos reacios a admitir y discutir sus problemas, mientras que las mujeres son más receptivas hacia la admisión de estas cuestiones y debatirlas. Problemas similares, tales como inadecuación para el matrimonio, la disfunción sexual y el divorcio atribuido a la linfedema se han reportado en un estudio en Ghana [20].

Aparte de los efectos crónicos, agudos ataques ADL también causa temporal pero discapacidad grave en los pacientes [14]. Ochenta tres por ciento de los episodios agudos se producen en los pacientes crónicos [21]. Específicamente no se ocupan de estas cuestiones en este manuscrito. Por lo tanto, si agudas manifestaciones también se consideraron, la discapacidad y la incidencia de linfedema crónico sería mucho mayor que lo que se pone de relieve aquí.

Debido al hecho de que la desactivación psico-social del impacto de linfedema crónico a menudo pasan desapercibidos, más se presta especial atención al tratamiento del paciente visibles problemas físicos, a menudo resultando en continuo prescripción irracional de la lucha contra la filariasis drogas. Esto fue evidente en la población estudiada, la mayoría de los cuales fueron tratados con DEC para períodos muy largos de tiempo, siendo el máximo 43 años.

El estudio se realizó en el distrito de Colombo, el distrito de tener los mejores servicios de educación y salud y más del 90% de la población está alfabetizada. A pesar de este nivel educativo, muchos pacientes son estigmatizados y castigados incluso en comunidades relativamente ilustrada.

La OMS recomienda la morbilidad estrategia de control en forma de base comunitaria Home Care (CHBC) programa está todavía en sus inicios en Sri Lanka. CHBC El programa trata de aliviar la incapacidad física de los pacientes ya afectados por motivar y capacitar a los pacientes y sus cuidadores a que se adhieran a simple, pero efectiva participación de las estrategias de las zonas afectadas - el lavado, la altitud, la prevención y el tratamiento de lesiones de entrada y utilización de desgaste pie [2] . Si bien valora plenamente la importancia de esta y seguir reiterando la importancia de centrarse en nuevas estrategias en el manejo de linfedema para aliviar la morbilidad física, le recomendamos encarecidamente que los problemas psicosociales de los pacientes que abordar al mismo tiempo, la adopción de un enfoque holístico. Asesoramiento, formación de grupos de apoyo y rehabilitación de pacientes afectados que se debe hacer. Encontrar menos arduos, preferentemente de origen puestos de trabajo reduciría los pacientes los problemas económicos y darles confianza en sí mismos y un sentimiento de independencia y el valor. La comunidad debe ser educada en la causa y la transmisión de la enfermedad para disipar los conceptos erróneos, mitos y estigma que acompaña a la enfermedad. Los pacientes también deben ser educados para adaptarse a los efectos de la enfermedad y el tratamiento.

No hemos podido examinar a los pacientes para genital manifestaciones en el establecimiento de la clínica, que no proporcionó suficiente intimidad a los pacientes. Reconocemos que esto es una gran limitación de este estudio como manifestaciones genitales sexual causas de discapacidad en los pacientes afectados. [22].

Estos resultados serán una guía útil para diseñar un programa de control de la morbilidad adecuadas a la comunidad de Sri Lanka. Los miembros de la familia deben recibir capacitación y que participan en estos programas de gestión de la morbilidad, especialmente la CHBC, para reducir la discapacidad física directa y de acompañamiento psicosocial discapacidad indirectamente.

Conclusión

Una proporción significativa de pacientes con linfedema crónico filarial en el distrito de Colombo en Sri Lanka sufren algún tipo de discapacidad física, psíquica y / o consecuencias sociales debido a la enfermedad, a pesar de haber sido tratado convencionalmente con DEC a largo plazo. La gestión de linfedema crónico debe incluir medidas para aliviar los problemas psicosociales, así como la morbilidad física de los pacientes afectados.

Abreviaturas

ADL: Adenolymphangitis

LF: La filariasis linfática

GP: médicos generales

DEC: citrato de dietilcarbamazina

SL R: rupias de Sri Lanka

USD: dólar de EE.UU.

CHBC: comunidad de atención domiciliaria

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

RW concebido y diseñado el estudio, los datos recopilados, analizados e interpretados los datos y redactó el manuscrito.

ARW analizado e interpretado los datos, supervisado la redacción de manuscrito original y revisado críticamente de contenido intelectual.

SE concebido, diseñado y supervisado el estudio y manuscrito revisado críticamente de contenido intelectual.

MSAP el estudio supervisado y revisado críticamente manuscrito de contenido intelectual.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

La financiación de la Universidad de Sri Jayewardenepura Grant ASP/6/RE/2004/05 Investigación bibliográfica. También reconocemos Dr T. Liyanage, Director de Anti-Filariasis Campaña, Sri Lanka por darnos permiso para llevar a cabo el estudio, los profesores y Mirani Weerasooriya S. Sivayogan para el asesoramiento de expertos, los funcionarios médicos que ayudó en la administración del cuestionario y la el personal y los pacientes de las clínicas de la filariasis en Dehiwala y Werahera.