World Journal of Emergency Surgery, 2007; 2: 8-8 (más artículos en esta revista)

Torácica distal perforación esofágica secundaria a traumatismo: Caso clínico

BioMed Central
Dirk C Strauss (dirkcstrauss@yahoo.co.uk) [1], Ruchi Tandon (rc_tandon@hotmail.com) [1], Robert C Mason (Robert.Mason @ gstt.nhs.uk) [1]
[1] Departamento de Cirugía General, St Thomas' Hospital, Lambeth Palace Road, Londres SE1 7EH, UK

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Resumen
Fondo

Traumatic perforación del esófago distal debido a traumatismo es extremadamente rara, y todavía está asociada con una morbilidad y mortalidad significativas. Esta situación se ve agravada por el retraso en el diagnóstico y la gestión de síntomas y signos son a menudo enmascarados por o que le atribuye más común de lesiones torácicas romo.

Caso clínico

Presentamos un caso de perforación esofágica distal, secundaria a una caída desde un tercer piso ventana, que estaba enmascarado por las lesiones concomitantes torácica y perdido en las dos imágenes de tomografía computarizada y la laparotomía. La demora en su diagnóstico empeorado considerablemente la recuperación del paciente, permitiendo el desarrollo de una sepsis abrumadora pecho que contribuyeron a su muerte.

Conclusión

La identificación temprana de una perforación esofágica intratorácica se necesitan consideración y es esencial para garantizar un resultado favorable. El tratamiento debe individualizarse para cada paciente teniendo en cuenta la naturaleza del defecto esofágico, el tiempo transcurrido desde la lesión y la del paciente condición general.

Fondo

Perforación esofágica puede ser el resultado de iatrogénica, penetrando o traumatismo. La mayoría son secundarias a instrumentación esofágica y se producen predominantemente en el esófago cervical. Trauma penetrante representa un 20-25%. El trauma directo representa menos del 10% de todas las lesiones esofágicas. Perforación del esófago intratorácico es un caso extremadamente raro [1, 2], con una incidencia a menos del 0,2% [2 - 4]. La revisión más reciente de Monzón et al encontrarse sólo dieciséis casos en la literatura mundial [5].

Perforación esofágica es un grave perjuicio para el tracto gastrointestinal. Las tasas de mortalidad de entre el 5-30% [6 - 8] se agravó por un retraso en el diagnóstico: el tratamiento después de 24 horas puede aumentar la mortalidad de hasta un 50% [9, 10].

El mecanismo de perforación esofágica torácica en el traumatismo es poco clara. La más comúnmente aceptada la teoría, similar al mecanismo por el síndrome de Boerhaave, es un aumento de la presión intraluminal contra una glotis cerrada. Esto se traduce en una lágrima en el punto más débil de la pared esofágica, por lo general el tercio distal del esófago por la izquierda. Otras teorías incluyen la interrupción del suministro de sangre esofágica resultante en la isquemia y fines de perforación, explosión o un efecto causado por una lesión traqueal concomitante. Daño directo también puede derivarse de la columna torácica o las fracturas por compresión entre el esternón y la columna torácica, como se observa en alta velocidad los accidentes de tráfico [5, 11 - 14].

Esbozamos el caso de una paciente que sufrió una ruptura esofágica distal y discutir los problemas de gestión.

Reporte de un caso

A 28 años de edad de sexo masculino saltó de la quema de su apartamento en el tercer piso. El ingreso fue resucitado en función de ATLS. El examen fue consciente de compresión de pecho con ternura, una oferta difusa abdomen y bilaterales fracturas de miembros inferiores. La columna cervical, lumbar, pelvis y calcáneo películas fueron normales. Una tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen reveló pneumothoraces bilaterales, el aire y el hematoma en el mediastino, pero no da señales de una ruptura de aorta torácica (Figura 1A y 1B]. Una importante cantidad de aire intraperitoneal se observó. Después de la reanimación y tubos toracotomía bilateral fue llevado al teatro para una laparotomía urgente. A pesar de una búsqueda minuciosa de un experimentado cirujano hueco viscus no se encontró lesión. Post operativamente en la UIT la condición de pacientes siguió deteriorándose. A repetir TAC mostró una amplia progresiva mediastinitis. Una endoscopia digestiva superior se realizó. Este puesto de manifiesto la plena bilaterales lágrimas espesor en el extremo inferior del esófago. El paciente fue llevado al teatro por toracotomía y re-laparotomía extensas laceraciones al esófago distal se identificaron. El grado de mediastinitis y el alcance de la lesión esofágica impedido la reparación primaria. Un oesophagectomy y cervical oesophagostomy se realizó. A descompresiva de gastrostomía y la alimentación de yeyunostomía se forma. Un tercer procedimiento de lavado a su mediastino y volver a sitio desagües pecho antes de que su condición se estabilizó. Cinco días más tarde, se deterioró repentinamente; fresco se observó sangrado a través de su pecho y desagües, a pesar de una toracotomía de emergencia el paciente falleció. La autopsia mostró un taponamiento pericárdico.

Discusión

Los pacientes con perforación esofágica puede presentar con una constelación de síntomas tales como: disfagia, odinofagia, dolor torácico, disnea y. Taquicardia, fiebre, enfisema quirúrgico empeoramiento progresivo y puede seguir la sepsis [11, 12]. Este caso es inusual que en intraperitonal aire libre fue identificado en conjunción con un neumomediastino y bilaterales pneumothoraces. En el estudio los resultados se atribuyeron a su costilla fracturas bilaterales y / o pulmón Tauma. A la laparotomía se realizó para identificar a un intra-abdominal hueco viscus perforación. Cuando no obvia la perforación se identificó a la laparotomía aire libre intraperitoneal se atribuyó a paso de aire desde el espacio pleural en el abdomen a través de anterior y posterior trans-diafragmática vías [15, 16].

Para el diagnóstico de ruptura esofágica la investigación de elección es un contraste hidrosoluble tragar. Esto requiere una cooperación del paciente. Combativos o aquellos pacientes que requieren un apoyo intensivo y ventilación son inadecuadas. Además, en estas condiciones, 10-40% de contraste se traga dar un resultado falso negativo [8, 17, 18]. TC torácica pueden identificar las secuelas de la perforación esofágica, identificado por una zona de engrosamiento de la pared esofágica y mediastínicos o aire, pero esto es a menudo oscurecida por edema o hemorragia [12] mediastínico aire no es infrecuente en el paciente politraumatismos. La TC es el método más preciso para ilustrar el párrafo-esofágico manifestaciones de ruptura, como colecciones mediastínicos, abscesos y los derrames [17, 19, 20]. CT es una mala investigación para detectar la presencia o lugar de la ruptura esofágica. Cuando una golondrina es técnicamente imposible o cuando un alto índice de sospecha sigue siendo a pesar de la negativa oesophagogram, flexible oesophagoscopy debe utilizarse. Esta es una investigación amplia difusión que permite la visualización directa de la mucosa esofágica. Una sensibilidad de 70-100% y una especificidad del 96% [17] con una tasa de morbilidad de sólo el 0,2% [21, 22]. Por lo tanto, es un método seguro y efectivo para la detección de ambos y la exclusión de los presuntos esofágica trauma.

Opciones de manejo para las lesiones esofágicas son conservadores o quirúrgicos y se resumen en la Tabla 1.

En este caso, el grado de mediastínicos sepsis y el alcance de la lesión esofágica impedido la reparación primaria. La resección del esófago gravemente dañada y cervical oesophagostomy se considera el tratamiento más apropiado. Sin embargo, la paciente falleció de fallo multiorgánico secundario a sepsis abrumadora, de que un factor contribuyente debe haber sido el retraso en el diagnóstico de su lesión esofágica.

Conclusión

Ruptura del esófago debido a traumatismo es raro. Intraperitoneal aire tras traumatismo no puede ser ignorada. En el cuadro endoscopia en la primera operación habría sido de diagnóstico. Es de vital importancia para lograr un diagnóstico precoz torácica para limitar la contaminación y mejorar la supervivencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

DCS La información recogida, revisión de la literatura y elaboró el manuscrito original

RT La información recogida y redactó el manuscrito original

RCM idea Concebido para manuscrito y actúa como garante del manuscrito

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Escrito se obtuvo el consentimiento de los familiares del paciente con el fin de publicar este artículo.