Journal of Medical Case Reports, 2007; 1: 10-10 (más artículos en esta revista)

Presunta estroma rechazo del injerto después automatizado queratoplastia lamelar terapéutico: Caso clínico

BioMed Central
Motoko Kawashima (motokok@tdc.ac.jp) [1], Hiroshi Mochizuki (mochizukih@s08.itscom.net) [2], Tetsuya Kawakita (kawatetsu@gmail.com) [1], Shin Hatoh (hatoushin @ kankakuki. go.jp) [2], Jun Shimazaki (juns@eyebank.or.jp) [1], Masakazu Yamada (yamadamasakazu@kankakuki.go.jp) [2]
[1] Departamento de Oftalmología, Escuela de Odontología de Tokio, Chiba, Japón
[2] Visión División de Investigación, Instituto Nacional de los órganos de los sentidos, National Medical Center de Tokio, Tokio, Japón

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Resumen
Propósito

Para describir el desarrollo de presuntos inmune mediada por el rechazo del estroma automatizada después de queratoplastia lamelar terapéutico (ALTK) y su inversión después de iniciar el intenso tratamiento con corticosteroides tópicos.

Métodos

Observacional caso.

Resultados

Estroma edema localizado en el injerto elaborado 42 días después de ALTK para Avellino distrofia corneal en un 65 años de edad, hombre. Después de una semana de intensas corticosteroides tópicos, reversión completa de injerto edema producido, con la plena recuperación de la función visual.

Conclusión

El aspecto clínico y respuesta al tratamiento en este caso apoya el diagnóstico de inmune mediada por el rechazo del estroma. Oftalmólogos deben ser conscientes de que el rechazo del estroma puede ocurrir en trasplantes de córnea lamelar.

Fondo

Queratoplastia lamelar fue la primera forma de transplante de córnea intentado nunca, y ahora tiene un historial de más de un siglo. En ocasiones, se emplea en la rehabilitación de córneas diluya o aquellos con opacificación anterior [1]. Sin embargo, el uso de queratoplastia lamelar se ha visto limitado por dificultades tales como la irregularidad y la cicatrización de los tejidos interfaces, lo que los pobres resultados visuales en comparación con queratoplastia penetrante, así como las dificultades técnicas y prolongado tiempo de operación [1]. El espesor y contorno de los tejidos trasplantados son difíciles de controlar, lo que provoca problemas con claridad óptica.

Automatizado de queratoplastia lamelar terapéutico (ALTK) es un nuevo enfoque de la queratoplastia lamelar evita que algunos de estos problemas [2]. En ALTK, un sistema automatizado keratome se utiliza para cortar espesor parcial-a través de las secciones anteriores las superficies tanto del donante como receptor córneas. Estas secciones son muy similares a las solapas de corte en la cirugía LASIK, y permiten una muy precisa superficie que se va a obtener. Por lo tanto, ALTK ofrece ventajas sobre las tradicionales queratoplastia lamelar, puesto que reduce el astigmatismo, lo que resulta en un mejor potencial de resultados visuales y de menor tiempo de operación.

Laminar injerto ofrece varias ventajas con respecto a queratoplastia penetrante, incluida la eliminación del rechazo de aloinjertos y prevención de complicaciones intraoculares. Aunque todavía hay la posibilidad de rechazo, ya sea en el epitelio de donantes o estroma, la evitación de rechazo endotelial es una ventaja excepcional. La pérdida irreversible de visión después de queratoplastia lamelar debido a la desestimación presunta del estroma se ha producido en sólo el 1,4% -1,9% de los pacientes de acuerdo con los informes anteriores [3, 4]. Esta menor tasa de rechazo del estroma mayo, debido al pequeño número de laminar keratoplasties realizado en comparación con keratoplasties penetrante, y un mayor número de laminar keratoplasties puede, por tanto, dar lugar a un mayor número de rechazo del estroma. En este sentido, presenta un caso de presunta inmune mediada por el rechazo del estroma ALTK después de que fue revertido completamente con la pronta iniciación de la terapia intensiva de esteroides.

Asunto presentación

A 65 años de edad, el hombre japonés se remitió a la Dirección Nacional de Tokio Medical Center a causa de visión borrosa en ambos ojos. El paciente fue diagnosticado con distrofia corneal Avellino, y tenía un historial de queratectomía en ambos ojos a la edad de 60 años. La agudeza visual con corrección era 20/100 en el ojo derecho y 20/50 en el ojo izquierdo. Examen de lámpara de hendidura, microscopio reveló gris-blanco granular opacidades en el estroma anterior de ambos ojos, que es compatible con el diagnóstico de Avellino distrofia corneal. Los antecedentes médicos del paciente era de otra manera sin complicaciones. Su hija también ha Avellino distrofia corneal.

Adicional PTK se descartó debido a la falta de espesor corneal debido a queratectomía anterior, y ALTK se realizó en el ojo derecho a eliminar depósito del estroma anterior, en octubre de 2004. El uso de la "Moria LSK Evo-II MircoKeratome Evo II Micro Keratome (Moria Japón, Tokio, Japón), un 9,5 mm de diámetro, 200 μ m de profundidad con colgajo de recorte de la córnea receptora. De igual manera, un 9,5 mm de diámetro, 300 μ m colgajo fue obtenida de un donante de córnea mantenido en una cámara artificial (Moria Japón). El donante fue transportado córnea de un ojo banco en los Estados Unidos, y se reunió con los criterios de la Asociación de Bancos de Ojos de América por la calidad de donantes. Fresh, espesor total del injerto material conservado en Optisol GS (Bausch & Lomb, Rochester, NY) durante 7 días se utilizó para la queratoplastia lamelar. El injerto lamelar se suturadas en el lugar con 9 interrumpido suturas de nylon 10-0. Topical fosfato de betametasona 0,1% (Shionogi Pharmateutical Co, Osaka, Japón) y levofloxacino 0,5% (Santen Pharmateutical Co, Osaka, Japón) se aplicaron tres veces al día en los períodos de postoperatorio. La agudeza visual mejoró a 20/40 con corrección a las 4 semanas después de la operación.

Cuarenta y dos días del postoperatorio, el paciente regresó a nuestra clínica con la sensación de un cuerpo extraño y visión borrosa en el ojo derecho. - Lámpara de hendidura examen reveló un edema difuso del estroma limita a los injertos (Fig. 1]. La media posterior de la córnea, que es el lecho receptor, sigue siendo evidente. No se encontraron defectos epiteliales, y no keratic precipitados o la inflamación se observaron en la cámara anterior. La presión intraocular fue de 12 mmHg. Un diagnóstico de presunción inmune mediada por el rechazo del estroma se hizo sobre la base de estas conclusiones. En un régimen horario de fosfato de betametasona 0,1%, el edema del estroma comenzó a mejorar de inmediato, completamente limpieza dentro de 1 semana (Fig. 2]. Agudeza visual corregida en el ojo derecho mejoró a 20/25 a 10 días después del tratamiento. Corticosteroides tópicos cónica y se suspendió a más de 3 meses, y el injerto sigue siendo evidente en el último seguimiento.

Discusión

El paciente desarrolló edema del estroma localizado en el injerto 42 días después de ALTK. Diagnóstico diferencial podría haber incluido la queratitis lamelar difusa (DLK) y queratitis herpética, así como rechazo de aloinjertos. DLK por lo general es una complicación postoperatoria de LASIK en fase inicial (dentro de 1-6 días después de la cirugía), y se define como una condición inflamatoria en la que los glóbulos blancos migran a lo largo de la interfaz del estroma [5]. La etiología de la DLK Queda por aclarar, y en general se piensa que la causa de esta reacción inflamatoria puede ser multifactorial [6].

En este caso, DLK podría ser excluido debido a lo avanzado de inicio (42 días después de la operación) y la participación de todo el injerto, no sólo la interfaz. Infección herpética también podría ser excluido debido a la localización del edema estromal en el injerto y la historia negativa de la infección herpética del ojo. Aunque el edema del estroma Se ha informado que a veces se producen después de LASIK, como en ojos con uveitis y la presión intraocular elevada [7], esta posibilidad también fue excluido debido al mantenimiento de límites normales (alrededor de 12 mmHg) durante todo el período de seguimiento. La ausencia de anormalidades oculares asociadas y la pronta respuesta a la terapia intensiva con corticosteroides se indica un diagnóstico de estroma rechazo de aloinjertos después ALTK. Implica el rechazo del estroma infiltración en lugar de edema del estroma [8], y, recientemente, Watson et al informaron de que el estroma se convirtió en edematous opaco y en 2 casos de rechazo del estroma profundo después de queratoplastia lamelar [4], que también apoya nuestro diagnóstico. En nuestro caso, un factor que contribuye al rechazo del estroma podría ser el gran tamaño del injerto en ALTK

Tres diferentes tipos de rechazo de aloinjertos se han identificado tras queratoplastia penetrante: el rechazo endoteliales, epiteliales rechazo, y se infiltra subepitelial [9]. En teoría, los injertos lamelares son libres de rechazo endotelial, pero no de otros tipos de rechazo. Alldredge y Krachmer [9] informó de que las frecuencias de rechazo epitelial y subepitelial infiltrados tras queratoplastia penetrante fueron 10% y 15%, respectivamente. Sin embargo, la verdadera frecuencia de estos dos tipos de rechazo son difíciles de determinar debido a que puede fácilmente llevar a cabo sin síntomas entre los exámenes. En nuestro caso, el paciente desarrolló una difusa del estroma edema localizado en el injerto, con la participación no epiteliales, lo que excluye epiteliales rechazo o infiltrados subepitelial.

Nuestro caso parece que se asemejan a las del estroma caso de rechazo después de queratoplastia lamelar profunda descrito por Al-Torbak y asociados [10]. En su caso, edema estromal difusa de todo el injerto desarrollado 16 meses después de la cirugía para el queratocono. Si bien este tipo de rechazo del estroma no está incluido en los criterios informó del rechazo de aloinjertos tras queratoplastia penetrante [9], podría ser eclipsado por el rechazo endotelial en queratoplastia penetrante.

Conclusión

En este caso, el aspecto clínico y respuesta al tratamiento apoya el diagnóstico de inmune mediada por el rechazo del estroma. Este caso sugiere que el rechazo del estroma puede ocurrir después de queratoplastia lamelar y que suele aparecer no reconocidos. Proponemos que los oftalmólogos deben ser conscientes del rechazo del estroma como una posible complicación de los trasplantes de córnea lamelar.

Abreviaturas

ALTK; automatizado terapéutico queratoplastia lamelar, PTK; phototherapeutic queratectomía, DLK; queratitis lamelar difusa, LASIK; láser in situ keratomileusis.

Autores de las contribuciones

MK redactado el manuscrito. JS conocimientos tradicionales y ayudó a redactar el manuscrito. SH y HM participó en la recopilación de datos y el tratamiento de este caso. MIS realiza la cirugía y el tratamiento de este caso. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Que el consentimiento del paciente se recibió para este caso informe que se publicará.

El autor no tiene ningún interés de propiedad en cualquiera de los materiales descritos en este manuscrito.