Pediatric Rheumatology Online Journal, 2007; 5: 3-3 (más artículos en esta revista)

Ultrasonido de medición de espesor del cartílago conjunto en grandes y pequeñas articulaciones saludables en los niños: un estudio clínico piloto de evaluación de la variabilidad del observador

BioMed Central
Anne Helene Spannow (Anne.Helene.Spannow @ ki.au.dk) [1], Elisabeth Stenboeg (elisabethstenboeg@oncable.dk) [1], Pfeiffer-Mogens Jensen (mogenspfeiffer@dadlnet.dk) [3], Troels Herlin (TRH@sks.aaa.dk) [1]
[1] Departamento de Pediatría, Hospital Universitario Aarhus, Sección Skejby Hospital, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Aarhus N, Dinamarca
[2] Departamento de Pediatría, Hospital Región Randers, Skovlyvej 1, 8900 Randers, Dinamarca
[3] Departamento de Reumatología, Hospital Universitario Aarhus, Aarhus Sección de Hospital, Norrebrogade 44, 8000 Aarhus C, Dinamarca

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Resumen
Fondo

La pérdida de cartílago conjunto es una característica de la enfermedad destructiva en AIJ. El cartílago de las articulaciones más puede visualizarse con ultrasonografía (EE.UU.). Nuestro presente estudio se centra en la validez discriminante de EE.UU. en los niños. Se estudió la reproducibilidad entre y dentro de un trabajador calificado y no calificado investigador de EE.UU. evaluación de grosor del cartílago en las pequeñas y grandes articulaciones en los niños sanos.

Métodos y resultados

En 11 niños sanos (5 niñas / 6 niños), con edades entre 9,6 años (9.3-10 años), 110 fueron examinadas las articulaciones. Espesor del cartílago de la derecha e izquierda de cadera, rodilla, tobillo, 2 ª metacarpophalangeal (MCP), y 2 ª interfalángicas proximales (PIP), conjunto independiente. Las juntas fueron examinados dos veces, dos días por una mano de obra cualificada y no cualificada investigador. El promedio de grosor del cartílago en las cinco juntas fue la siguiente: cadera 2,59 ± 0,41, 3,67 rodilla ± 0,64, tobillo 1,08 ± 0,31, MCP 1,52 ± 0,27 y 0,73 PIP ± 0,15 mm. Encontramos la misma diferencias de medias en CTH de 0,6 mm en la inter-observador parte con respecto del PIP conjunta. Dentro de los investigadores (intra-observador), el más pequeño de diferencia de medias Federal se encontró en la MCP conjunta con -0,004 (cualificados) y 0,013 mm (no calificada).

Conclusión

Hemos encontrado el nivel de acuerdo entre los observadores en un 95% intervalo de confianza en la evaluación del espesor del cartílago en la cadera, de rodilla, de tobillo-, MCP-, PIP y articulaciones en los niños sanos. Observadores de la variabilidad no parece referirse a conjuntos de tamaño, sino a la posición de las articulaciones y el transductor. Estos factores parecen ser de gran importancia para EE.UU. mediciones reproducibles. La más pequeña diferencia en la medición del espesor del cartílago entre los observadores se encontró en el PIP conjunta, y dentro de observadores en la MCP conjunta y parece que el uso de EULAR directrices estándar de EE.UU. es factible para un establecimiento pediátrico. La utilización de niños en EE.UU. es prometedor. Los estudios sobre grupos más grandes de los niños son necesarios para confirmar la validación y la variabilidad de los EE.UU. en los niños, así como determinar la menor diferencia detectable medidas de EE.UU..

Fondo

En la artritis idiopática juvenil (AIJ), el diagnóstico precoz, la iniciación y el ajuste óptimo de terapias agresivas son esenciales para mejorar el resultado a largo plazo. Para ello se requiere sensibilidad y métodos específicos para la detección y control de la enfermedad. El examen clínico, exámenes de laboratorio, así como la radiología convencional no son ni sensibles ni específicos, en particular en las primeras fases de la enfermedad.

Aunque destructiva cambios pueden no ser fácilmente visualizadas en AIJ, la pérdida de cartílago conjunto puede ser una característica temprana de la enfermedad destructiva en JIA [1 - 3]. El cartílago de las articulaciones más puede visualizarse con ultrasonografía (EE.UU.). Las ventajas de EE.UU. como un método potencialmente útil para frecuentes de seguimiento en pacientes pediátricos incluyen el método es no invasivo, repetible, fácil, indolora, sin radiación ionizante, y relativamente barato.

Cada vez hay más pruebas de EE.UU. están muy sensibles para la pronta inflamatoria y destructiva cambios en la artritis reumatoide (AR) articulaciones [4, 5]. Si bien estudios sistemáticos sobre los diferentes aspectos de validación de los EE.UU. en la AR son ahora los nuevos [6 - 11], documentado validez evaluación es necesaria en pacientes pediátricos.

Nuestro presente estudio se centra en la validez discriminante de EE.UU. en los niños. Se estudió la reproducibilidad entre y dentro de un trabajador calificado y no calificado investigador de EE.UU. evaluación de grosor del cartílago en las pequeñas y grandes articulaciones en los niños sanos.

Materiales y métodos
Diseño del estudio

Un punto de la sección transversal se utilizó la encuesta.

Ética

Los padres de todos los participantes dieron su consentimiento informado. El estudio se realizó de conformidad con la declaración de Helsinki II, y fue aprobado por el comité de ética local de Aarhus, Dinamarca.

A los sujetos de estudio

En 11 niños sanos (5 niñas / 6 niños), con edades entre 9,6 años (9,3-10,0) año s, 110 fueron examinadas las articulaciones.

Ecografía

Convencionales B-modo lineal con un transductor de 6-13 MHz (Hitachi EUB-6500 CFM) se utilizó. Norma scans de acuerdo con las directrices EULAR se utilizaron [6]. Las juntas fueron examinados dos veces por EE.UU. en un ciego moda. Los exámenes se produjo dos días y se realizaron de forma independiente por una mano de obra cualificada (reumatólogo con 4 años experiencia de EE.UU.) y un no-experto investigador (pasante con 3 meses experiencia de EE.UU.). Ecografía de la cadera, rodilla, tobillo, 2 ª MCP y 2 ª PIP conjunta se realizó la medición del espesor del cartílago (CTH), de tanto el derecho y lado izquierdo, respectivamente. La definición de CTH anchura del espacio anecoica en los cinco examinar las articulaciones se muestra en la Figura 1. En este estudio, hemos decidido no investigar sinovial engrosamiento o derrame.

El análisis estadístico

Los datos se han dado en bruto. Espesor del cartílago se calculó como el medio de todas las mediciones. La variabilidad dentro de observadores se calculó como: 1) La diferencia de medias, 2) La desviación estándar (SD) de las diferencias, junto con el 95% intervalo de confianza, y trazan de los datos de diferencias en contra de su media (Bland y Altman parcela) [7].

Resultados

El promedio de grosor del cartílago en las cinco juntas fue la siguiente: cadera 2,59 ± 0,41, 3,67 rodilla ± 0,64, tobillo 1,08 ± 0,31, MCP 1,52 ± 0,27 y 0,73 PIP ± 0,15 mm. Hemos encontrado un alto nivel de acuerdo entre y dentro de investigadores (con un IC del 95%), en la evaluación de la CTH en cadera, rodilla, tobillo, MCP PIP y articulaciones. (Figura 1, Tabla 1]

Encontramos la misma diferencias de medias en CTH de 0,6 mm en la inter-observador parte con respecto del PIP conjunta. Dentro de los investigadores (intra-observador), el más pequeño de diferencia de medias Federal se encontró en la MCP conjunta con -0,004 (cualificados) y 0,013 mm (no calificada). Observadores de la variabilidad no se relaciona con el tamaño conjunta.

Hemos visto una clara tendencia de aumento de CTH significa para los niños en todas las articulaciones examinadas (Fig. 2]. Para ambos sexos, la mayor media Federal se encontró en el peso con las articulaciones como la cadera y la rodilla. Debido a la poca variación de edad, no podemos en este estudio hace ninguna hipótesis sobre la relación entre la Federal y la edad. Esta relación podría tratarse en un estudio de una población mayor de los niños.

Discusión

En este informe sobre la validación del ultrasonido Federal de evaluación en niños sanos, hemos encontrado el nivel de acuerdo entre observadores dentro de un IC del 95% en cadera, rodilla, tobillo, MCP, PIP y articulaciones. Observadores de la variabilidad no parece estar relacionada con el tamaño conjunta, con la menor diferencia de medias encontradas en la medición del espesor del cartílago entre observadores (inter-observador) en el PIP conjunta, y dentro de observadores (intra-observador) en los MCP conjunta. Por lo que respecta a la determinación de la edad ósea mediante EE.UU. como un método de medición, un estudio de Castriota Scanderbeg-y colegas [12] encontraron similares inter e intra-observador en la medición de resultados Federal de cadera y rodilla (unilateral conjunta exámenes), .

Nuestro estudio se extiende a la forma de investigar también las pequeñas articulaciones (bilateral examen), de relevancia para las enfermedades degenerativas del cartílago como la JIA y para aplicar las directrices EULAR EE.UU. en un establecimiento pediátrico que actualmente sólo se recomienda para su uso en adultos, reumatología,. Se encontró que la EULAR directriz es útil y que el niño es capaz de cooperar para el posicionamiento diferente de las articulaciones cuando se utiliza esta EE.UU. normalización.

En el presente estudio no hacer un análisis comparativo entre EE.UU. y otra modalidad de imagen como la RM, lo que se cree que es el "patrón oro" en los trastornos musculoesqueléticos de imágenes. Un estudio utilizando musculoesquelético EE.UU. y la RM en los niños sería de interés en la validación de EE.UU. musculoesquelético.

En nuestro presente estudio, sino también en el estudio de Castriota Scanderbeg-et al, se puede concluir que la posición de conjunto y transductor es de gran importancia para EE.UU. mediciones reproducibles. Con este título, parece que EE.UU. medición de espesor del cartílago es un método lo suficientemente precisa para ser utilizado en entornos clínicos.

La utilización de niños en EE.UU. es prometedor. Los estudios sobre grupos más grandes de los niños son necesarios para confirmar la validación y la variabilidad de los EE.UU. en los niños, así como determinar la menor diferencia detectable medidas de EE.UU..

Conclusión

Hemos encontrado el nivel de acuerdo entre observadores dentro de un IC del 95% en la evaluación del espesor del cartílago en la cadera, de rodilla, de tobillo-, MCP-, PIP y articulaciones en los niños sanos. Observadores de la variabilidad no se relaciona con el tamaño conjunta, con la menor diferencia en la medición del espesor del cartílago entre los observadores en el PIP conjunta, y dentro de observadores en la MCP conjunta. El uso de EULAR directrices estándar de EE.UU. parece ser factible para un establecimiento pediátrico. La utilidad de EE.UU. en los niños es prometedor y sugiere la necesidad de realizar estudios en grupos grandes de niños que va a seguir evaluando EE.UU. del sistema musculoesquelético y determinar la menor diferencia detectable medidas de EE.UU..

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AHS llevó a cabo parte de las mediciones de ultrasonidos. A realizar el análisis estadístico de los resultados, la escritura y coordinar el proyecto del manuscrito

ES llevó a cabo el diseño del estudio y parte de las mediciones de ultrasonidos. Redactó el manuscrito

MPJ llevó a cabo el diseño del estudio de ultrasonido y mediciones. Redactó el manuscrito.

TH participado en el diseño del estudio y redactó el manuscrito

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final

Agradecimientos

Damos las gracias al danés Rheumatism Association para la participación financiera de financiación de este estudio. Sin embargo, el danés Reumatismo Asociación no se hace responsable de la opinión expresada aquí.