Pediatric Rheumatology Online Journal, 2007; 5: 5-5 (más artículos en esta revista)

Dolores de crecimiento en los niños

BioMed Central
Yosef Uziel (uziely@zahav.net.il) [1], Philip J. Hashkes (hashkep@ccf.org) [2]
[1] Departamento de Pediatría, Reumatología Pediátrica, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Tel-Aviv University, Israel
[2] Sección de Reumatología Pediátrica, Departamento de enfermedades reumáticas, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, EE.UU.

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Resumen

Se revisan las manifestaciones clínicas de "dolores de crecimiento", la forma más común de episodios de dolor musculoesquelético infancia. Los médicos deberían tener cuidado a que se adhieran a los criterios clínicos claros, tal como se describe en esta revisión antes de diagnosticar un niño con dolor creciente. Estamos ampliando las actuales teorías sobre las posibles causas de los dolores de crecimiento y describir la gestión de estos dolores y el buen resultado general, en casi todos los niños.

Fondo

A 6 años de edad se despertó a 02:00 AM, gritando de dolor piernas. Sus padres aprecian dolor, pero no ve nada malo en sus piernas. Se frota sus piernas y le dará el acetaminofeno y regresa a dormir con dolor de resolución dentro de los 30 minutos. En la mañana se le acerca corriendo como si nada hubiera ocurrido en la noche. La semana siguiente tiene un episodio similar. Esto causa importante de ansiedad en la familia, y que de inmediato visitar el médico.

La familia se preocupe. ¿Qué es lo que tiene? ¿Se trata de una enfermedad grave? Un tumor?

¿Cuál debe ser el médico de familia?

En este trabajo se examinará la presentación clínica de este síndrome de dolor común, tratar de entender los conocimientos actuales sobre la patogénesis y el curso natural, lo que el médico de familia debe hacer, especialmente en aliviar la ansiedad de la familia.

Extremidades dolor es una queja común de presentación de visitas a pediatras [1 - 13]. La causa más común de la infancia dolor musculoesquelético que se denomina "dolores de crecimiento" (GP) que es un ejemplo del tipo de no-inflamatorio síndrome de dolor. Estos dolores son mucho más comunes que todas las demás enfermedades reumáticas inflamatorias. La prevalencia de GP oscila entre el 3-37% de los niños. Oster encontró que por lo menos el 15% de los niños en edad escolar han ocasional dolor de extremidades [6], y, recientemente, Evans y Scutter en una gran comunidad de estudio en Australia, informó una prevalencia de 37% en niños de edades comprendidas entre 4-6 años [7] . GP afecta principalmente a niños entre las edades de 3-12 años.

GP ha típicas características clínicas, usualmente es nonarticular, en 2 / 3 de los niños se encuentra en las espinillas, los terneros, los muslos o fosa poplítea y es casi siempre bilateral. El dolor suele aparecer al final del día o es nocturna, suele despertar el niño. La duración varía de minutos a horas. La intensidad puede ser leve o muy grave. Por la mañana el niño es casi siempre sin dolor. No hay objetivo signos de inflamación en el examen físico. GP es episódica, con dolor-libre intervalos de días a meses. En los casos más graves el dolor puede ocurrir todos los días. En nuestra serie de 44 niños con GP, el 43% habían frecuencia de al menos una vez por semana [14]. A menudo, los padres pueden predecir cuándo el niño tiene dolor en los días de mayor actividad o cuando el niño es más caprichoso.

GP no está asociado con enfermedades orgánicas graves, y generalmente se resuelve a finales de la infancia. Sin embargo, los frecuentes episodios pueden tener un impacto importante sobre el niño y su familia la rutina diaria, incluyendo las ausencias de la escuela y el trabajo, la fatiga diurna, la reducción de la actividad física, y frecuente o uso crónico de medicamentos de alivio del dolor.

Patogénesis

La etiología de la GP es desconocida. Muy pocos estudios se han realizado para esclarecer la etiología y la patogénesis de este síndrome común.

Bajo umbral de dolor

GP pertenecen a las no inflamatorias síndromes de dolor musculoesquelético. No síndromes de dolor inflamatorio, especialmente la fibromialgia, se asociaron con una disminución del umbral de dolor y con más característica de licitación puntos si se mide por dolorimeter en comparación con personas sin síndromes dolorosos [15, 16]. En la fibromialgia menor umbral de dolor y oferta de puntos característicos son un rasgo dominante, que se encuentra en la fase aguda del síndrome y resuelve después de la remisión [17].

Desde el GP es también un síndrome de dolor, nuestra hipótesis era que el umbral de dolor en niños con GP es menor en comparación con los controles. Se evaluó el umbral de dolor de dolorimeter en 44 niños con GP y, de hecho, encontraron que los niños con el médico de cabecera tiene un umbral de dolor disminuyó en comparación con la edad y el sexo controles pareados [14]. Es interesante observar que el umbral de dolor en la tibia anterior fue la más alta en el cuerpo, incluso entre los niños con GP. Esta es la región más comúnmente reportados por los niños con GP como dolorosa durante los ataques. Esto indica que GP representa un síndrome de dolor generalizado, no sólo un trastorno localizado. Por ello, es posible que GP representa la pauta de no síndromes de dolor inflamatorio en la primera infancia.

La resistencia ósea

Desde el GP usualmente ocurre al final del día ya menudo se informó en los días de mayor actividad, GP puede representar un pariente local excesiva (estrés), síndrome, y puede estar asociada con disminución de la resistencia ósea. Al evaluar esta teoría que mide el hueso velocidad del sonido por ultrasonido en 39 niños con GP. Se encontró que la densidad de la fortaleza ósea de los niños con GP fue significativamente inferior a los valores de la población las normas de niños sanos, sobre todo en la región dolorosa tibia [18].

Así GP puede representar un local de las extremidades inferiores con síndrome de fatiga ósea en niños con bajos umbrales de dolor. Estos niños pueden experimentar más dolor después de la actividad física. Sin embargo, mientras que en relación excesivo puede ayudar a explicar tarde día dolores, esta teoría no puede explicar todas las características de GP como la brusca nocturna episodios de dolor, o dolor en las extremidades superiores en algunos pacientes.

Sangre cambios de perfusión

La repentina aparición y gravedad de GP, así como la transitoriedad de los ataques apoyar una hipótesis que GP tiene un componente vascular de perfusión, similares a las migrañas. Por otra parte una mayor prevalencia de GP se encontró entre los niños con migraña [19].

Sin embargo, cuando buscamos los cambios de perfusión mediante la comparación de la proporción de sangre fase de la gammagrafía ósea para la fase estática no encontramos diferencias entre los niños con GP y los niños que se sometieron gammagrafía ósea por otros motivos [20].

Anatómicas / mecánica

Muchos médicos tienen la impresión de que muchos niños con GP se hypermobile, pero esto no ha sido evaluada en un estudio en parte debido a la falta de criterios formales de hipermovilidad en los niños muy pequeños. Esta asociación, si es cierto, puede explicar GP en 2 métodos. GP tras el aumento de la actividad puede ser explicado directamente por hipermovilidad como parte del síndrome de hipermovilidad. Además los niños con hipermovilidad tienen una mayor prevalencia de la fibromialgia, lo que dio lugar a dolor de un bajo umbral de dolor [21]. Otros mecánicos cuestiones relacionadas con hipermovilidad incluir flexible con los pies planos hindfoot valgus. Esta inestabilidad mecánica podría ser una causa de la GP en algunos niños. En un pequeño ensayo controlado con inserciones de zapatos son eficaces para reducir la frecuencia y la gravedad de GP [22]. No hay evidencia, sin embargo, que son en realidad GP asociados con el crecimiento rápido como se había pensado. El pico de edad GP (alrededor de 6 años) es por lo general no forman parte de su fase de crecimiento rápido.

Entorno familiar

Naish y Apley supone que las perturbaciones emocionales son más comunes en niños con GP, y que el dolor abdominal recurrente, dolores de cabeza, dolores en las extremidades y son un grupo de síndromes de dolor que expresa una reacción patrón familiar para trastornos emocionales [4, 23]. Oster sugirió que las experiencias dolorosas durante los padres la infancia son un factor para el desarrollo de un síndrome de dolor entre sus hijos [24]. En un estudio realizado por Oberklaid et al, los niños con dolores musculoesqueléticos (sin los criterios homogéneos de GP utiliza para nuestros estudios) son a menudo valorados por sus padres como con diferentes temperamental y perfiles de comportamiento saludable que los controles normales, lo que sugiere una contribución psicosocial a su dolor, similar a la observada con otros síndromes dolorosos [25]. En otros estudios, el entorno familiar y angustia psicológica se encuentran también contribuir al desarrollo de síndromes de dolor musculoesquelético [26, 27].

Se evaluó la calidad de vida, la depresión y los niveles de ansiedad de los padres de niños con GP y encontró que los niveles de depresión de los padres son similares a las de otros no inflamatorias síndromes de dolor, con las madres de haber aumentado los niveles de depresión. Los padres de los niños con GP y los niños sin dolor similares puntuaciones de calidad de vida, no resulta sorprendente teniendo en cuenta la naturaleza episódica del GP [28].

Otro

Rara vez, GP puede ser una manifestación de una enfermedad orgánica como la enfermedad del metabolismo muscular (cuando se producen después del ejercicio) o síndrome de piernas inquietas, especialmente en familias con antecedentes de este síndrome [29].

Las investigaciones y el diagnóstico

Actualmente, el diagnóstico se basa sólo en los síntomas clínicos típicos como se indica más arriba. No hay sensibles o pruebas específicas de laboratorio, aunque a menudo los niños se someten a extensas investigaciones de otras enfermedades. Al menos el 19% de los niños con GP someterse gammagrafía ósea para la evaluación de su dolor [30]. Cuando los pacientes tienen características clínicas típicas no hay necesidad de hacer cualquier laboratorio o pruebas de imagen. Sin embargo, si los síntomas son atípicos, el diagnóstico del médico de cabecera no debe ser asumido sin evaluar otras causas.

Tratamiento

La intervención más importante es para explicar la naturaleza benigna de curso de la GP, con lo que disminuye la ansiedad y el miedo. A pesar del pronóstico benigno, médico de cabecera puede tener un impacto sobre el niño y la familia, especialmente entre los niños con frecuentes ataques nocturnos. Reconfortante, terapia de masaje local durante los episodios de dolor o analgésicos se utiliza. Algunos niños necesitan para utilizar los medicamentos crónicos, especialmente el acetaminofeno y no esteroides antiinflamatorios (AINE). En nuestro estudio el 52% de los niños medicamentos utilizados para aliviar su dolor [14]. De vez en cuando la noche el uso de un analgésico de acción prolongada, como el naproxeno, pueden prevenir los episodios y puede ser utilizado en los días cuando los padres predecir un episodio o puede ocurrir todos los días en los niños con frecuentes despertares.

La ingesta de calcio en nuestra GP pacientes con menor resistencia ósea grupo era relativamente bajo [18]. Es posible que una dieta enriquecida en calcio y vitamina D podría afectar a los huesos y los episodios de dolor, pero esta teoría no se investigó. No tenemos conocimiento de que todos los estudios que han encontrado una asociación entre la aptitud física y GP ataques.

Nuestros resultados más bajos de los umbrales de dolor en los niños con el médico de cabecera puede tener implicaciones terapéuticas, como la intervención en el comportamiento para disminuir la sensibilidad del dolor (incluyendo terapia cognitiva), así como programas de actividad física para aumentar la aptitud, que puede reducir los episodios dolorosos. Los médicos deben ser conscientes de la familia completa psicológica medio ambiente cuando el tratamiento de niños con GP y otros no inflamatorias síndromes dolorosos.

Otras intervenciones demostrado ser eficaz en pequeños estudios controlados incluyen en las inserciones del calzado, como triplano cuñas o ortosis, especialmente en los niños con pie pronated postura [22], y un estiramiento muscular programa de ejercicio [31].

Conclusiones y futuros estudios

GP es muy común y fácil de diagnosticar una vez que el típico características clínicas se presentan.

La historia natural es benigna con la desaparición de la mayoría de los ataques de dolor de la adolescencia. Sin embargo no está claro si algunos de estos niños desarrollan síntomas de otras no inflamatorias síndromes dolorosos. Sería importante seguir progresivamente los umbrales de dolor de los niños con GP y correlacionar los hallazgos con sus síntomas. El resultado a largo plazo se proponen estudios para investigar si los niños con el médico de cabecera que tiene un menor umbral de dolor, son propensas a desarrollar otras no inflamatorias en los síndromes de dolor musculoesquelético o los otros sistemas más tarde en la adolescencia o edad adulta. Si muchos niños con GP do desarrollar no inflamatorias síndromes de dolor más tarde en la adolescencia o edad adulta, un ensayo de intervención temprana, con terapia cognitiva por ejemplo, puede prevenir la progresión a otros síndromes más tarde en la vida.

Otros estudios en la patogénesis de la GP debe llevarse a cabo. Más grande y genéticamente homogéneos, se requieren estudios para determinar si los resultados estadísticamente significativa de disminución de hueso SOS en nuestra serie de niños con GP han implicación clínica

Abreviaturas

GP: dolores de crecimiento, AINE: antiinflamatorios no esteroideos

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Ambos autores contribuyeron a la recopilación de datos y referencias, la redacción y la revisión de este manuscrito. Ambos han leído y aprobar el manuscrito final.