Journal of Medical Case Reports, 2007; 1: 20-20 (más artículos en esta revista)

Una lesión ortopédica perdido a raíz de una convulsión: reporte de un caso

BioMed Central
Laurence O'Connor-Read (laurenceoconnorread@yahoo.com) [1], Benjamin Bloch (benjamin.bloch @ doctors.org.uk) [2], Harry Brownlow (hcbrownlow@yahoo.co.uk) [1]
[1] Royal Berkshire Hospital, Reading, Reino Unido
[2] Milton Keynes Hospital General, Milton Keynes, Reino Unido

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Resumen

Numerosas lesiones ortopédicas pueden seguir una convulsión y con frecuencia son diagnosticados tardíamente. Este es el primer caso documentado de la pérdida de un bilaterales luxación anterior del hombro después de una convulsión. Las posibles razones para la mayor incidencia de trastornos posteriores se examinan y por qué bilaterales anterior trastornos a raíz de una convulsión son tan raras. El artículo analiza las razones del retraso y pone de relieve los posibles peligros y puntos de aprendizaje para jóvenes departamento de urgencias los médicos.

Fondo

Contracciones musculares generados durante un ataque puede conducir a una variedad de lesiones musculoesqueléticas. La literatura contiene descripciones de las fracturas y dislocaciones del hombro [1 - 4], fémur [5], acetábulo [6] y la compresión [7] o la explosión de [8] las fracturas de las vértebras después de una convulsión. La incidencia de lesiones ortopédicas que se perdió tras un ataque se desconoce. Bilaterales hombro dislocaciones son poco frecuentes, se presenta habitualmente como posterior dislocaciones siguientes epilepsia, descargas eléctricas o la terapia electroconvulsiva [1]. Bilateral anterior dislocaciones son raras y suelen ser de origen traumático [2].

Asunto presentación

A veinticinco años de edad presentó en el Servicio de Urgencias después de un colapso unwitnessed. Después de jugar en su computadora durante diez horas la noche a la mañana él se levantó de su computadora a las 4 am y la pérdida de conciencia sin ninguna advertencia. Fue encontrado por su madre y él parecía estar desorientado.

El servicio de urgencias del examen médico encontró un pequeño corte en la nariz. El paciente fue desorientados, agotados, con debilidad generalizada y la posterior dificultad en el movimiento, ya sea del brazo. Ambos hombros están documentadas como simétrica sin perjuicio causado a los tejidos blandos y groseramente neurovascularly intacto pero incómodo y se ha limitado rango de movimiento. Un «primer ajuste 'se le diagnosticó, sangres y se pidió la remisión se hizo para el equipo médico. El médico a partir del próximo turno realizó un completo examen musculoesquelético debido a la persistencia de dolor en los hombros. Radiografía de los hombros y se tomaron confirmó bilaterales anterior dislocaciones del hombro (Figura 1]. Las dislocaciones se redujeron bajo sedación y la de los pacientes extremidades superiores fueron colocados en poli-eslingas. Después de cuatro semanas de fisioterapia hombro movimientos vuelto a la normalidad.

Discusión

Tras el trauma, el hombro más comúnmente dislocates anterior [9]. A medida que el brazo se extiende y secuestre, el arco coracoacromial y manguito de los rotadores causar baja desplazamiento de la cabeza de húmero, que está desplazada por la anterior flexores y rotadores externos. La posterior trastornos son más comunes después de las incautaciones [1]. La contracción de la relativamente débil rotadores externos del húmero; infraspinatus, teres menor y la parte posterior de las fibras deltoides son superados por los más poderosos de rotadores internos; subscapularis, pectoralis mayor, dorsal ancho y la parte anterior del deltoides fibras. El resultado adduction y rotación interna suele ser suficiente para causar la dislocación posterior glenohumeral.

El anterior bilateral dislocaciones del hombro después de una convulsión puede ocurrir desde el trauma de los hombros golpear el piso después de la caída. El colapso que rara vez un paciente caída en línea recta. Un paciente tendría a la tierra directamente hacia delante o hacia atrás con sus dos armas secuestradas y externamente rotado a producir el desplazamiento anterior bilateral. La única lesión externa de nuestra paciente fue una herida abierta para su nariz, lo que puede sugerir que había caído recto a la cara a fin de mantener esta rara presentación.

Cooper en 1839 por primera vez una asociación entre las incautaciones y que dislocación del hombro posterior [10]. En 1902 describió por primera vez Mynter bilateral posterior del hombro dislocaciones en un paciente después de una incautación [11], con numerosos casos denunciados desde entonces. Aufranc informó el primer bilaterales anterior dislocaciones del hombro después de una incautación en 1966 [3]. Sólo siete nuevos casos han sido reportados en la literatura [4]. Este es el caso publicado por primera vez se puede perder en el examen inicial. Debido a la ausencia de una evidente asimetría hombro, los pacientes debilidad generalizada y cansancio, la incomodidad y dificultad para mover sus brazos fue inicialmente atribuido a un post-ictal estado. Musculoesquelético íntegro exámenes no se realizada de forma rutinaria después de una incautación [12].

La literatura sugiere que más de diez por ciento de los documentados bilaterales anterior dislocaciones del hombro tras el trauma fueron diagnosticados tardíamente [2]. Como hay una mayor conciencia de dislocaciones anterior del hombro tras el trauma, no sería irrazonable suponer que es probable que haya una mayor incidencia de retraso en el diagnóstico de este tipo de lesiones a raíz de una presentación con una denuncia indirecta, como una convulsión. La insólita presentación junto con la del paciente post-ictal malestar y somnolencia estado potencialmente retrasar el diagnóstico. Ya que ello podría afectar el pronóstico, la detección temprana es vital.

Conclusión

Cuando se informó la tasa de diagnóstico tardío es superior a diez por ciento, en pacientes con trauma directo [2], la necesidad de un examen preciso y de imágenes en pacientes aquejados de malestar y debilidad en los hombros después de una incautación es evidente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

LOCR estuvo involucrado en el caso directamente, realiza la búsqueda en la literatura y elaboró parte del manuscrito.

BB participó en la revisión de la literatura y ayudó a redactar la parte del manuscrito.

HB contribuido sustancialmente a la revisión del manuscrito, la mejora de su contenido intelectual y destacar su relevancia clínica.

Agradecimientos

El consentimiento del paciente ha sido dado por el manuscrito a ser publicado.

Nos gustaría dar las gracias a Daniel Cole por su asistencia IT.