Journal of Medical Case Reports, 2007; 1: 21-21 (más artículos en esta revista)

Auricular y de la placenta metástasis de melanoma: reporte de un caso y revisión de la literatura

BioMed Central
Pradeep Lakshminarayana (drpradeephl@yahoo.co.uk) [1], Sarah Danson (S. Danson @ sheffield.ac.uk) [1], Kim Suvarna (Kim.Suvarna @ sth.ac.uk) [2], Barry Hancock (bwhancock@sheffield.ac.uk) [1]
[1] Departamento de Oncología Clínica, Weston Park Hospital, Whitham Road, Sheffield, S10 2SJ, Reino Unido
[2] Departamento de Anatomía patológica, Hospital General del Norte, Herries Road, Sheffield, S5 7AU, UK

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Resumen

Melanoma maligno puede metastizar a prácticamente cualquier órgano del cuerpo. La agresividad está determinada por el sitio principal, la profundidad de invasión cutánea, presencia o ausencia de ulceración, infiltración y lymphovascular regional afectación ganglionar. Se presenta un caso de una mujer embarazada, con una historia previa de la etapa 3 del melanoma que presentan con metástasis cardiaca y de la placenta melanoma infiltración. Una revisión bibliográfica sobre cardíaca y de la placenta participación de melanoma también se brinda.

Fondo

Melanoma maligno se considera un cáncer muy agresivo. Post mortem estudios han demostrado que el melanoma puede metastizar a cualquier órgano del cuerpo, con un 50% de los pacientes que se hubiere considerado que la participación cardíaca [1]. Sin embargo sólo el 2% de los pacientes con melanoma metastásico al corazón son diagnosticados antemortem [2], como la mayoría de los pacientes no tienen síntomas cardíacos. El melanoma es asimismo única en el sentido de que es el cáncer más común para metástasis a la placenta [3].

Se presenta una mujer embarazada con melanoma invasivo que presentan con metástasis en la aurícula derecha y de la placenta melanoma infiltración. El saldo de la cirugía, la quimioterapia y la gestión obstétrica en este caso es un reto.

Caso clínico

A 32 años de edad, mujer, inicialmente presentado en la edad de 27 años con la fase 3 melanoma maligno. La paciente fue sometida a la extirpación local amplia de un 1,76 mm de espesor de Breslow del melanoma muslo derecho y poco después se encontró a tener una masa en la ingle derecha. Fue sometida a derecho de disección inguinal bloque, con 2 de 6 ganglios linfáticos positivos para el melanoma. Tomografía computarizada no mostró evidencia de otros sitios de enfermedad. El paciente había adyuvante con interferón de alta dosis (20 MU / m 2 / d IV 5 días / semana x 4 semanas seguidas de 10 MU / m 2 SC tres veces por semana × 48 semanas) que se interrumpió tras haber transcurrido casi 7 meses debido a la persistencia de la neutropenia.

Cuando la edad de 31 años y 19 semanas de embarazo, la paciente notó una masa debajo de su mandíbula en consonancia con derecho linfáticos glándula submandibular y la ampliación de esfuerzo había dypsnoea. Una tomografía computarizada reveló un derrame pericárdico de 1 cm de profundidad. Un ecocardiograma transtorácico mostró una masa auricular derecha prolapsing a través de la válvula tricúspide con una buena preservación de la función ventricular.

Una resonancia magnetica del corazón confirmó la masa a ser más amplia de medición de 8 cm de tamaño y se extiende hasta la vena cava superior (fig 1]. Un ecocardiograma guiado biopsia de la masa (fig 2A] reveló tumor necrótico con asociados del trombo y el miocardio normal adyacente. La viable tumor estaba compuesto de moderadamente epitheliod melanocyes pleomórfico (S100/HMB45 positivo) ampliada con núcleos pleomórficos y nucleolos prominentes.

El paciente está deseoso de continuar con el embarazo y después de un cuidadoso examen se inició en la quimioterapia paliativa con dacarbazine (800 mg / m 2 IV cada 3 semanas). La decisión fue dar a luz al bebé a principios de cesárea electiva a las 34 semanas de gestación teniendo en cuenta el riesgo de muerte súbita cardíaca de la madre, lo que probablemente se asocie con muerte fetal. Después de 2 ciclos de dacarbazine, un ecocardiograma demostró que la masa auricular fue menor.

Sin embargo una cesárea de emergencia se realizó a las 31 semanas de gestación porque ante hemorragia puerperal. El bebé pesó emitido 1,5 kg, sin problemas significativos en el período neonatal. El estudio histológico del tejido placentario mostró sin complicaciones del cordón y las membranas. El lecho placentario mostró una pronta tercer trimestre con una buena arquitectura de las vellosidades desarrollo. Focally hubo grupos de melanocitos epitheliod viable, similar al tejido cardíaco asociado con trombo (fig 2B]. La inmunohistoquímica reveló S100, HMB45 y melan una positividad, en consonancia con melanoma. Como ha habido una respuesta en el ecocardiograma, hemos decidido proceder a 8 ciclos de quimioterapia dacarbazine. A raíz de esto, una resonancia magnética del corazón presenta una menor tumor a granel con una dimensión máxima de menos de 2 × 3 cm. Clínicamente el paciente no tiene disnea de esfuerzo. El derecho linfáticos glándula mandibular ampliación fue persistente y una disección selectiva del cuello se hizo. Esta central mostró una degeneración en los ganglios linfáticos periféricos con un borde de tejido fibroconnective mostrando la deposición de melanina, lo que representa una respuesta a la quimioterapia.

A pesar de la naturaleza metastásico de su enfermedad, esta paciente permanece bien y está pendiente de dictamen para la cirugía cardíaca. Su bebé está ahora 10 meses de edad y es libre de la enfermedad.

Discusión

Melanoma metastásico del corazón es generalmente una parte de una amplia difusión del tumor. El tratamiento quirúrgico de estos pacientes varía en función de la presencia o ausencia de extracardiac participación y también la magnitud de los tumores cardíacos. Si anatómicamente posible, la resección completa con la reconstrucción debe intentarse [4]. Indicaciones de la resección quirúrgica completa son pacientes con un rendimiento de Karnofsky preoperatoria de la condición de más del 80%, mínimo extracardiac enfermedad, o un empeoramiento del cuadro clínico debido a los síntomas cardiacos [4]. En la enfermedad extensa, debulking quirúrgica puede ser considerada como una opción terapéutica paliativa.

La quimioterapia se considera que la mejor opción disponible de tratamiento en este caso, teniendo en cuenta el riesgo de un importante procedimiento quirúrgico en la viabilidad del feto. Hay algunos informes publicados anteriormente de la utilización de la quimioterapia para metástasis de melanoma en el embarazo. Harkin et al. reportó el uso de dacarbazine en el 3 er trimestre dramática que la remisión inducida [5]. Otro informe sugiere que la quimioterapia de combinación que incluía dacarbazine cuando se utiliza en el 2 º trimestre no interferir con la maduración y la entrega del niño [6]. No anomalías congénitas en niños nacidos de mujeres tratadas con dacarbazine se han reportado después del tratamiento durante el 2 º o 3 º trimestre.

Sorafenib una exposición oral del agente dirigido y un multi-kinasa inhibidor, se tolera bien, pero tiene poca o ninguna actividad anti tumoral cuando se utiliza solo en el melanoma avanzado [7]. Los juicios en curso avanzado de melanoma están evaluando sorafenib en terapias combinadas. Sin embargo, este agente no ha sido estudiado en mujeres embarazadas y no está recomendado para uso en el embarazo.

Placentaria y fetal en relación con metástasis de cáncer se han documentado antes, los más comunes están el melanoma [8]. El riesgo de desarrollo de melanoma en el feto con la placenta participación es de aproximadamente 22%. Los bebés que nacen con la placenta metástasis, por lo tanto, debe ser considerado de alto riesgo y vigilar de cerca. Los bebés en desarrollo evidencia clínica de la madre derivados metástasis han mal pronóstico con mortalidad llegar a 100% y la muerte normalmente se producen dentro de los 3 meses del diagnóstico [8].

Algunos difíciles cuestiones éticas surgen de este caso. En primer lugar, debido a las malas mediana de supervivencia de 6 meses en las mujeres embarazadas con melanoma metastásico que pueden hacer ellos gravemente enfermo antes de plazo, poniendo la vida del feto en situación de riesgo [9]. Sin embargo, informes recientes sugieren que no hay una diferencia significativa en el resultado y la tasa de supervivencia entre las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas con melanoma [10]. En segundo lugar, existe un mayor riesgo de melanoma en los lactantes y cuando consideró que el pronóstico es invariablemente pobres. Factores maternos asociados con un pronóstico desfavorable infantil incluyen la edad materna menor de 30 años, primiparity, enfermedad de aparición más de 3 años antes del embarazo actual, metástasis nodal antes del embarazo, más de tres sitios de metástasis de focos durante el tercer trimestre, el sitio principal de la pierna , Y la muerte materna dentro de 1 mes de su nacimiento [3]. El asesoramiento de las mujeres embarazadas que desarrollar melanoma metastásico es de vital importancia. El paciente y los cuidadores necesitan apoyo en sus decisiones acerca de si continuar con el embarazo y que las opciones de tratamiento a seguir.

Conclusión

Melanoma metastásico a veces puede estar asociado con un buen resultado como se ilustra en este caso. La quimioterapia es una alternativa razonable a la cirugía que se utilizan para el control de la enfermedad en una obstétrica. Un enfoque de equipo multidisciplinario es fundamental en la gestión de estos complejos casos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

PL es el principal responsable de la redacción, búsqueda bibliográfica, presentación y revisión del manuscrito. BH SD y son responsables de la edición de manuscritos y asesoramiento sobre la revisión de la literatura. KS es responsable de la redacción de la patología, la prestación de diapositivas y edición de manuscritos. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

El paciente ha tenido la amabilidad de su consentimiento para el caso de ser publicados.